為降低手術風險、保證醫療質量，重大疑難手術實行審批制度。
一、審批範圍
凡新開展ⅳ類手術、特類手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、特殊手術、有行政干預的手術及其他科室負責人認為要審批的手術，均屬審批範圍。
特殊手術是指：
1.被手術者系外賓、華僑、港、澳台同胞；特殊保健物件如高階幹部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人。
2.有潛在的引起醫療爭議、司法訴訟的手術，存在醫療糾紛的再次手術。
3.各種診斷不明的探查手術、手術失敗後再次手術、手術後遺症再次手術、病情危重有重大手術風險的手術、預知預後不良的手術等。
4.外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行（手術審批按照手術類別決定）。
5.可能導致毀容或致殘的手術。
6.其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。
二、報告審批程式
科室對屬於審批範圍內的重大疑難手術須進行術前討論。討論後由經管醫師填寫「重大手術審批單」，主刀醫師簽名，科主任簽署意見後，報告醫務處或主管院長審批備案。科室負責人簽發手術通知單，決定手術者。
急診手術向科室最高端別三線醫師和醫院總值班匯報，辦理相關手續，24小時內填寫「重大手術審批單」並上報。
醫務處批准簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前小結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解後，方可在「重大手術審批單」相應欄簽字。
本規定自下發之日起執行
重大疑難手術報告審批制度與程式
漠河縣人民醫院 為降低手術風險，規範手術管理 保證醫療質量，對病情複雜及疑難 重大手術必須實行審批制度，本制度適用於技術難度大 手術過程複雜 風險性大的各種手術。一 我院界定的重大手術為 1 該學科新開展或高難度的重大手術。2 邀請上級醫院專家參加的手術。3 預知預後不良或危險性很大的手術。4 可能...
重大疑難手術報告審批制度與程式
為降低手術風險，規範手術管理 保證醫療質量，對病情複雜及疑難 重大手術必須實行審批制度，本制度適用於技術難度大 手術過程複雜 風險性大的各種手術。一 我院界定的重大手術為 1 該學科新開展或高難度的重大手術。2 邀請上級醫院專家參加的手術。3 預知預後不良或危險性很大的手術。4 可能引起醫療糾紛的手...
重大 疑難 特殊手術審批管理制度
為進一步規範醫療行為 確保醫療安全 提高醫療質量，按照衛生部 衛生廳醫院管理年 醫療質量萬里行等相關檔案要求，特修訂本制度。一 審批手術範圍 1.重大手術 詳見我院 重大手術審批目錄 2.疑難手術 術前診斷不明，需手術明確診斷的手術 涉及多專業學科的手術。3.特殊手術 1 預知預後不良或風險極大的手...