附件1作業場所職業危害申報表
申報單位（蓋章） 山東雲門藥業有限責任公司
申報日期2023年2月15日
****生產監督管理總局制
一、申報單位基本情況
二、申報單位生產基本情況
三、申報單位存在職業病危害的作業場所
四、作業場所職業病危害因素彙總表
五、接觸職業病危害因素人員管理情況彙總表
填表說明
1. 【法定代表人】不具備法人資格的企業、個體經濟組織等用人單位，填寫單位負責人。
2. 職工總數50人以上的企業，必須填寫【職業衛生管理機構】和【職業衛生負責人】。
3. 【行業分類】按《國民經濟行業分類和**》（gb/t4754－2002）填報。
4. 【填報類別】是指第一次申報還是變更申報。如是變更申報，需要填寫【變更原因】。
5. 【在崗職工人數】、【在崗女工人數】等需要填寫數字的欄目，資料統計範圍為上一年度。
6. 【主要原輔材料】主要指化學性毒物。
7. 【副產品】包含廢氣、廢液、廢渣等廢品。
8. 【職業病危害因素名稱】按照《職業病危害因素分類目錄》確定。
9. 【職業病危害因素**】 是指產生或存在職業病危害因素的工序或裝置名稱。
10. 【裝置狀態】是指指產生或存在職業病危害因素的裝置的密閉情況，分為全密閉、半封閉、敞開式。
11. 【操作方式】指存在或產生職業病危害因素的裝置或工序的自動化、機械化程度等情況，分為自動化、機械化、手工操作。
12. 【濃（強）度】填寫近1年內的最新檢測結果。
【接觸職業病危害因素人員管理情況彙總表】填寫近1年內接觸職業病危害因素的勞動者參加職業衛生培訓和職業健康體檢的情況。
附件2作業場所職業病危害申報回執
申報登記號： 年度第號
單位)：
你單位提交的作業場所職業病危害申報表及相關材料共件，現已接收，如你單位相關申報內容發生變化，請按規定及時進行變更申報。
申報人（簽字****：
經辦人：
年月日注：本回執共兩聯，第一聯存檔，第二聯交申報單位。
作業場所職業病危害申報回執
申報登記號： 年度第號
單位)：
你單位提交的作業場所職業病危害申報表及相關材料共件，現已接收，如你單位相關申報內容發生變化，請按規定及時進行變更申報。
申報人（簽字****：
經辦人：
年月日注：本回執共兩聯，第一聯存檔，第二聯交申報單位。
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