北川中醫院
為進一步貫徹落實上級檔案精神，繼續在全國範圍內開展「醫療質量萬里行」活動，規範醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關係。我院對照「醫療質量萬里行」活動方案要求，結合醫院管理年活動、「平安醫院」建立工作。將堅持以人為本，以病人為中心、深入開展以「持續改進質量、保障醫療安全」為主題的「醫療質量萬里行」活動，努力做到「服務好、***、醫德好、群眾滿意」。
通過「醫療質量的持續改進」，為廣大群眾提供更安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
在我院黨政班子的帶領、全院職工一致不懈的努力，保證了我院「醫療質量萬里行」活動的深入進行，現將具體工作匯報如下：
一、提高認識，加強領導，落實目標責任
1、醫院黨政領導班子認真組織學習《省衛生廳2023年醫療質量萬里行活動方案的通知(綿衛辦發〔2011〕441號)》檔案精神，統一思想，提高認識。同時，深刻分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展「醫療質量萬里行」活動的方法、步驟。
2、建立「醫療質量萬里行」活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的「醫療質量萬里行」活動領導小組，下設辦公室，負責全院「醫療質量萬里行」活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級「醫療質量萬里行」活動小組，具體開展好本科的「醫療質量萬里行」活動。
3、明確分工，實行責任追究制。為紮實推進「醫療質量萬里行」活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，制定了《北川縣中醫院醫療質量萬里行活動實施方案》對領導小組成員進行明確分工，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。
二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍
1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、科室負責人會，科室職工會，認真學習衛生部「醫療質量萬里行」活動方案，認真對照《2023年四川省大型醫院巡查暨質量萬里行活動督導檢查標準》的七個專項活動，使全體工作人員了解、掌握活動內容和要求，並認真貫徹實施。院每月進行4次檢查並召開質量分析會，由院級領導組對各科落實情況，進行督導評價，下達評價結果與整改通知。
2、貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛醫政發【2009】51號），加強醫療質量管理與控制。實行科室自查與行政督導相結合。各科室按照此檔案，對本科室醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施並認真落實。
醫院辦公室在各科室開展自查、整改的基礎上，對各科室進行督導檢查。
三、強化培訓，提公升醫務人員的醫療質量和安全意識
在「醫療質量萬里行」活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提公升醫務人員的業務技術能力和水平。
1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規範的學習。我們先後開展了《執業醫師法》、《**條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過聘請醫**律顧問、專家講座、學習小組集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規範，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。
2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨幹培訓、病例書寫培訓、「三基」「三嚴」培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。
對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011上半年，選派各科室醫務人員20餘人次到省骨科醫院、市市中醫院參加業務骨幹培訓及管理人員培訓，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的應用和對業務人才的培養，2011上半年，共選派8人到省市對口援建醫院短期進修。推薦3人晉公升副高以上職稱。
通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。
3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程式、常用方法和**方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。醫院醫務科、護理部根據以上要求對醫院對所有醫護人員進行理論考試和現場操作技能培訓，護理部還以「提倡人性護理、建立良好醫患關係」為主題開展了「爭先創優優秀**」的年度評選活動，對取得優秀的**予以表彰。
激發了護理人員的競爭意識，為營造積極向上的工作氛圍起到了推動作用。
四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量
醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，加大管理力度，深入執行醫院領導每週一的大查房活動，堅持每月召開一次的「醫療護理質量分析會」，分析醫療質量的執行態勢，查詢存在問題和安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的「醫療質量萬里行」七個專項行動的通知精神，結合我院實際，進行了自查與整改，全面提高醫療質量。
1、對流程不合理科室進行規範，整改，上半年完成了門診、急診科、藥房、婦產科、檢驗科、手術室的規範，並投入使用。
2、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對於重點部位、重點科室採取特殊管理和措施，保證全院的各類裝置、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標誌醒目，各類消防裝置齊全，保衛科統一管理，並在各科室設有專人管理。
主動接受縣消防大隊的指導，聘請消防隊來院開展專題講座，參加「11.9」演練和全縣反恐學習，在醫院內部進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防範能力。
3、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照結合當前醫療機構管理和醫療質量管理面臨的新形勢和新特點，衛生部對《病歷書寫基本規範規範》進行了修訂和完善，2023年02月04日制定了《病歷書寫基本規範》，要求從2023年3月1日起，在全國各醫療機構施行修訂完善後的《病歷書寫基本規範》，我院及時把最新的《病歷書寫基本規範》印發至各科室組織學習並按要求執行。同時按照《執業醫師法》、《**條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業准入、資質准入，加強監督，全院無違法執業行為。
認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力相應的手術許可權，實施動態管理。
4、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況;方案進行監督、評價和公示。
認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實「雙十」制度，對過度使用抗菌藥物的醫生採取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程式，認真、及時、準確做好資料的收集和上報工作。
五是加強了對***品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規範使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。
5、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規範（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，院醫務科進一步規範了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行4次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。
提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
6、強化了醫院感染管理。2023年醫院嚴格執行《醫院感染管理辦法》（衛生部令第48號）規定，加強組織管理、加大人員培訓、嚴格對新上崗人員進行感染管理知識培訓考核，監督全體醫務人員認真執行醫療器械、器具的消毒隔離技術規範，使消毒合格率達100％；切實做好醫院消毒滅菌的效果監測，開展效果監測，貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》。加強傳染病管理，認真開展疫情監測、報告管理、嚴格執行「逢瀉必檢」的原則。
嚴格傳染病報告制度和ⅱ號病監測、結核病控制，afp病的常規監測，新生兒B肝疫苗接種，死因監測等。
7、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立「三基、三嚴」培訓考核制度，使醫護人員能夠熟練、使用各種搶救裝置，掌握各種急救技術。
醫院由醫務科和護理部組織，分別開展了急救技能演練，內容包括為單人徒手心肺復甦術，三人心肺復甦技術等。今年共進行考核臨床科室醫護人員的急救操作技術2次。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力，增強我院科室間協調能力，以適應複雜情況下應急搶救工作需要。
8、進一步規範了醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院檢驗科作為儲存血的專用科室，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應徵，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。
在臨床輸血中。無非法採供血行為，交叉配血合格率達100%。
9、加大對口支援、幫扶工作
2023年3月由省中管局牽頭，我院與省市9家中醫醫院建立了對口援建關係，並開展為期3年的對口幫扶工作，13位省市醫院專家長期在我院坐診。
2023年是「醫療質量萬里行」活動的又一重要年份，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今後，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻.
醫療質量萬里行活動工作總結
2010年醫院開展醫療質量萬里行活動，醫技科遵照醫院部署，開展落實對照檢查，各種制度是否落實到位，通過學習，改善提高醫療質量服務，優化管理規範。為人民群眾提供安全，有效，方便，價廉的醫療服務，認真討論，層層落實到崗位。現將工作情況總結如下 1 明確醫療發展思路，以醫療質量萬里行為動力 立足本職工作，...
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醫療質量萬里行活動方案
關於下發 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 的通知 院屬各部室 病區 下屬醫療機構 現將 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 下發給你們，望認真組織學習並遵照執行。此通知。附件 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 二 一二年四月二十日 主題詞 醫療質量萬里行活動方案通知 醫院20...