蒲縣人民醫院
為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，依據《山西省衛生廳2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》（晉衛醫政〔2011〕40號）有關要求，和全市衛生工作會議精神，制定本方案。
一、指導思想
深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持「標本兼治、重在治本」的原則，按照「突出重點、集中治理、健全機制、持續改進」的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為「醫療質量萬里行」和「三好一滿意」活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。
二、活動目標
通過開展全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規範抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，採取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。
三、組織管理
成立抗菌藥物臨床應用專項整治領導組，院長親自掛帥，召開專門會議，把抗菌藥物臨床應用作為日常工作的抓手，建立監管機制和分析評價制度。
四、主要內容
（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。院長是本院抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。
與臨床科室負責人分別簽定抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。同時要將抗菌藥物臨床應用情況納入醫院評審、評價和臨床重點專科建設指標體系。
（二）定期對抗菌藥物臨床應用監測管理。每季度對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、i類切口手術和介入**抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等臨床應用情況開展統計、公示、評價。
（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓並考核合格後，授予相應級別的抗菌藥物處方權；醫療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程式，並能嚴格執行。
（四）加強抗菌藥物購用管理。醫療機構對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、價效比差和違規**的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的複方製劑1-2種；因特殊感染患者**需求，醫療衛生單位需使用本單位採購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時採購程式。臨時採購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用物件和使用理由，經藥事管理與藥物**學委員會討論通過後，由藥劑科臨時一次性購入使用。
同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時採購程式不得超過5次，如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物採購目錄，調整後的採購目錄抗菌藥物總品種數不得增加。
（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理範圍內。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下；i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
（六）落實抗菌藥物處方點評制度。醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少於50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重症醫學科等臨床科室以及i類切口手術和介入**病例。
根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院範圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。
（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。醫療機構要定期開展抗菌藥物臨床應用監測；分析本單位及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居於前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時採取有效干預措施。
（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。縣人民醫院要根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物**住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低於30%；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥資訊，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平採取相應應對措施；醫療機構按照要求向全國、全省抗菌藥物臨床應用監測網報送抗菌藥物臨床應用相關資料資訊，向全國、全省細菌耐藥監測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關資訊。
（九）嚴格醫師和藥師資質管理。醫療機構要對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規範化管理培訓；經過培訓並考核合格後，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫院改革工作的重要內容之一，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務醫改目標的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾利益角度出發，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，採取有效措施保障活動的順利開展。
（二）突出重點，集中治理，務求實效。結合本單位抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環節，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。
（三）認真總結，查詢不足，持續改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規範化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。
二0一一年十月九日
蒲縣人民醫院
抗菌藥物專項整治領導組
組長：陳姚濟（院長主治醫師）
副組長：田慧琴（副院長副主任醫師）
劉蒲強（副院長主治醫師）
張建平（副院長副主任醫師）
賀智龍（院長助理主治醫師）
成員：周文龍（醫務科主任）
張東紅（院感科主任）
梁吉平（藥劑科主任）
張彥青（門診部主任）
郭志剛（內科主任主治醫師）
郭芳（心內科主任主治醫師）
鄧養正（外科主任主治醫師）
席福才（骨科主任主治醫師）
雲玉玲（婦產科副主任主治醫師）
曹蒲芳（兒科主任副主任醫師）
任愛萍（中醫科主任主任醫師）
郭顯雲（眼耳鼻喉科主任主治醫師）
鄧梅青（口腔科主任醫師）
張並林（麻醉科主任主治醫師）
張蒲平（icu主任主治醫師）
閆迎春（急診科主任副主任醫師）
領導組下設辦公室，辦公室主任由賀智龍兼任，具體負責抗菌藥物臨床應用的日常監管工作。
二0一一年十月九日
蒲縣人民醫院
抗菌藥物合理應用責任書
2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案
膠州市膠西鎮衛生院 為認真貫徹落實2012年全國醫政管理工作會議 省 青島市和膠州市衛生工作會議精神，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據 衛生部辦公廳關於繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發 2012 32號...
2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案
為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，針對濫用抗菌藥物 抗生素 現象，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，按照2011年全國衛生工作會議和全國醫療管理工作會議要求，根據衛生部 國家食品藥品監督管理局 工業和資訊化部及農業部 全國抗菌藥物聯合整治工作方案 衛醫政發 20...
2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案
附件 為進一步鞏固前兩年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保 證醫療質量和醫療安全，按照 2013 年全國衛生工作會議精 神 2013 年衛生工作要點和 抗菌藥物臨床應用管理辦法 制定本方案。一 活動目標 通過開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固前兩...