死亡賠償協議書

甲方：xx 性別，位址，身份證號

乙方：xx（死亡人近親屬）性別，位址，身份證號

賠償事由：

乙方之夫xx系甲方雇員，於20xx年x月x日發生意外事故，經搶救無效於0xx年x月x日死亡。經其直系親屬提議，自願與甲方進行協商，為了妥善解決xx死亡的善後事宜，經過甲乙雙方平等協商，本著互諒互讓的原則，在法律規定的範圍之內，達成賠償協議如下：

一、本協議各方確認如下事實：

1、死亡人：xx，身份證號：（身份證原件及影印件

xx之妻：xx，身份證號，且有結婚證書，確認婚姻的真實有效。（身份證影印件）

其他近親屬及身份證號包括影印件

2、各方確認xx因意外事故，經搶救無效死亡。

3、承諾已經得到以上所有近親屬的授權及認可，保證具有代表死者所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。甲乙雙方在資源的基礎上簽訂本協議。

4、在雙方簽訂本協議後，雙方應當保證以及死者的其他直系親屬不得再以任何理由主張任何經濟賠償。

二、賠償物件

1、死者（xx）的賠償權利主體人員範圍：（即xx人的直系親屬，包括其配偶、父母、子女，也就是其第一順序的繼承人）。

2、賠償金額：

甲方應當向乙方賠償的全部金額為xx元，其中包括喪葬費及補助xx元，供養親屬撫卹金xx元，一次性死亡賠償金xx元，其他費用（包括但不限於救治費、交通費等全部相關費用）xx元。

3、以上各項總計xx元（大寫）。

4、出以上費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

三、賠償方式：

經甲乙雙方協商，具體的賠償方式為：本協議生效後當日，由甲方一次性向乙方支付全部賠償金額xx元；乙方應給甲方出具收條及相關憑證予以確認。

四、賠償效果

1、甲方履行本協議項下的賠償義務後，本次意外事故處理為一次性了斷，乙方及其近親屬不得再以該意外事故向甲方提出任何形式的賠償要求，不得向有關部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

如乙方違反上述約定，則構成違約，應當承擔以下違約責任。

五、違約責任

1、任何一方違反了本協議的內容，則構成違約，違約方需支付守約方人名幣xx萬元作為違約金。

六、本協議一式六份，效力相同，甲乙雙方各執兩份，見證人各執乙份，協議雙方經過充分協商，完全理解並同意該協議的全部內容後，簽字或蓋章並生效，任何一方不得反悔。

協議各方簽字或蓋章：

甲方：乙方：見證人：

見證人：

二○一二年四月x日

協議書甲方乙方鑑於甲方員工因急性心肌梗塞經醫院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者的妻子兒子女兒及大哥四人共同作為乙方在平等自願的基礎上，經雙方協商一致達成如下協議 1 乙方已經清楚死者的死亡屬於急性心肌梗塞導致，對此沒有異議詳見醫院有關證明 2 乙方已經清楚並詳細了解...

協議書甲方乙方系翟彥兵之父親，身份證號碼系翟彥兵之母親，身份證號碼系翟彥兵之妻子，身份證號碼系翟彥兵之子，身份證號碼法定監護人系之母親。翟彥兵在郭連成系翟彥兵的舅舅帶領下未經允許擅自進入甲方工地，於2011年7月19日突發疾病，經 xx市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據民法通則 ...

二付款方式和期限甲方於年xx月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的收費方式為 xx人民幣xx元，xx人民幣xx 元，xx人民幣xx元，xx人民幣xx元，乙方及其近親屬各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。三違約責任 1 甲...