學習要點：
1、醫療管理的概念；作用；基本原則；職能。
2、門診管理的特點。
3、門診任務；型別；管理體制。
4、影響門診工作量的因素和提高門診工作質量和效率的
基本措施。
5、住院診療和住院診療管理的概念。
6、住院診療的意義；任務。
7、住院診療工作和住院診療管理的特點。
8、icu的定義及建立icu的意義。
9、急診科的特點
10、院前急救的內容、組織形式及目前存在的主要問題。
11、**和**醫學的概念；全面醫學的組成；**醫學的物件。
12、**醫學的內容；發展**醫學的重要性。
13、**醫學的工作方式；**醫學的地位和作用。
14、醫院**科的任務和特點。
第一節醫療管理概述
一、 醫療管理的概念和意義
醫院的醫療管理：
是指對醫院的醫療活動全過程所進行的組織、計畫、協調和控制，使之經常處於應有狀態，並對變化了的客觀環境具有較強的適應性，達到最佳醫療效率和醫療效果的目的。
醫療活動： 院外； 院內
院外： 社會醫療服務（隨訪；健康體檢；疾病普查；家庭病床；）
院內： 從病人進入醫院大門直至出院的全過程；
二、 醫療管理的作用
1、 是完成醫院任務的主要手段；
醫療任務靠醫療活動實現；
2、 是影響整個醫院管理水平的中心環節
三、 醫療管理的基本原則
1、 病人第一原則---以病人為關注焦點原則
2、 安全有效原則；「安全在我心中,質量在我手上」
3、 首診負責原則；門診,急診
4、 「預防為主」原則
現代醫院具備醫療、預防、保、**四項基本功能 , 預防基本疾病發生,控制疾病蔓延,盡可能降低併發症、後遺症和病死率,提高病人生活質量是醫院的職責和義務.
5、 強化重點的原則
急診、門診、住院病人中的病情危重、疑難、複雜及成批的交通、工傷事故或其他突發事件的病人,應積極組織力量,優先予以保證.
6、 醫療機構與功能任務相適應的原則
醫療管理標準化的乙個重要原則就是按照醫院的功能與任務設定醫院的醫療機構.
四、 醫療管理的職能
1、 制定醫療管理計畫；
實施醫療管理和評價醫療效果的依據；
(1)制定醫療計畫的依據
1)衛生事業方針、政策;
2)上級要求和指令
3)地區醫療規劃,社群或服務人群醫療需求
4)醫院總體規劃確定的總目標,總任務;
5)門、急診,病房及地段醫療的要求
6)國內醫療技術發展情況及趨向
7)上年度計畫執**況
8)目前醫院的人力、物力和財力資源可供限量
(2)醫療管理計畫內容
1) 門診、急診、病房、院外及醫技科室的醫療工作
數量、效率及質量目標;
2)新開展醫療專案的方向、規模
3)需要解決醫療管理中的實際問題
4)完成計畫的主要措施.
2、 合理組織醫療技術力量；
（1） 醫療組織機構的設定
（2） 醫療技術人員的配備與組合
（3） 醫療技術人員的工作時間和班次
（4） 健全醫療指揮系統，做到靈敏有效地反饋.
3、 制訂各項規章制度；
醫療規章制度具有一定的指令性和法規性
4、 做好醫療活動中的協調；隨機性的排程工作
常見的醫療協調活動有:
(1)社會對醫療需求的增加而進行工作量的再分配
(2)醫療任務量擴大或醫療機構的改革對技術人員的
再組合(3)醫療技術發展或新的學科建立要求對業務科室再調整
(4)由於醫療業務工作或某項醫療活動必須加強科室間、部門間的協作
(5)開展新技術專案的合作攻關及互相支援
(6)危重病人的多科聯合共管
(7)完成某項臨時性任務人力、財力的應急性調配
(8)人際間關係的調節
5、 檢查評定醫療效果。
(1)檢驗醫療管理職能狀態
(2)看出醫療系統功能發揮的水平
(3)分析和找出管理上的缺陷和不足之處所在原因
(4)進一步幫助找出醫療管理計畫，協調和指揮工作方面的薄弱環節
第二節門診管理
一、 門診工作的特點
1、 病人集中且流量大；
2、 門診醫生用於診斷和**的時間短暫,
要求高；
3、 門診醫生變化頻繁,技術水平不一
----是保證醫療質量的第乙個關鍵環節；
4、 就診環節多而複雜；
5、 是方便而經濟的醫療服務方式。
年門診病人數量、急診病人數量及住院病人數量的比例為
10 : 1 : 0.3
年門診醫療經濟收入約佔全院收入的 35%
國內有些醫院的年門診醫療經濟收入可接近或超過住院部的收入.
因此,門診醫療服務是醫院向社會所提供的覆蓋面最大、受惠人群最大、、病人最願意接受、經濟負擔較輕、費時較少的一種醫療服務方式.
二、 門診的布局與環境
遵循以下原則:
1、方便病人就診
傳統的醫院門診布局 --- 根據醫院內部執行機制和方便工作
人員角度來確定
現在以病人為中心,從方便病人出發,符合醫療流程的合理性,使病人在各科室間活動的空間距離最短
門診總體示意圖標識標誌
2 、體現人性化服務
色彩柔和
侯診區開放式
三、 門診工作的流程
分診→**→候診→就診→醫技部門檢查及**→取藥→離院、留院觀察或住院
「三長一短」：
**時間長；
侯診時間長；
等候取藥、檢查、**的時間長；
就診時間短。
原因：醫院數量，門診能力或某一環節不足；
組織管理不當。
四、門診任務
1、分配地區範圍病人門診；
1、 基層醫療單位轉來病人的會診；
2、 危、急、重病人的搶救和**；
3、 基層醫療單位的業務技術指導
4、 出診、訪視和防病；
5、 健康體檢。
五、門診型別
1、按醫院科室設定劃分相適應
2、按醫院分級管理劃分
3、按就診病人的情況劃分
（1）一般；急診；保健門診
一般-- 預約；非預約；
（2）基本；特需；
基本--一般；簡易；體檢；家庭。
門診規模的指標-----日門診人次
入院人數
就診人數
發病人數
服務範圍內人口數
相互之間的關係：猶如塔形，逐層減少。
保證門診病人**的基數：面向服務的人口數量
六、門診管理體制
1、雙重領導形式門診部主任和所在科主任
2、統一歸口領導形式門診部
七、門診工作量
* 在保證質量的前提下計算工作量。
1、個人工作量
醫生診療工作需要的時間與以下因素有關：
（1） 病情複雜及罕見的程度
（2） 病人對醫生的信任和合作程度
（3） 就診病人的初複診比例
（4） 各不同科室的專業要求
（5） 醫生的技術水平、操作熟練程度
（6） 醫生的認真負責、積極主動程度
（7） 護理、醫技人員的配合情況
（8） 醫療裝置情況
醫生工作量的計算
---以每名醫生在單位時間完成門診人次數做為基礎
衛生部：（草案）
綜合醫院每名門診醫生平均每小時診療 5人次
醫學院附屬醫院平均各科 4人次
內科 5人次
傳染科 6 人次
口腔科 3人次
診療一名病人所需時間一般醫院 12分鐘
教學醫院 15分鐘
日本的調查： 每名門診醫生每小時診療病人（內科）
初診 3、33人次
複診 6人次
診療一名病人所需時間（內科）
初診 18分鐘
複診 10分鐘
與我國大致相近。
2、各臨床科室門診工作量的計算
反映各科室完成門診的情況
某科佔全院門診百分比
=階段時間內某科門診人次數/階段時間內全院門診總人次數
3、門診工作量的調節
門診工作要與承擔的社會醫療需要和自身醫療能力相適應。
影響門診工作量的因素：
（1） 服務範圍人口數、發病率、到本級醫院就診率
決定門診工作量的基礎
（2） 醫療任務分級高，則面向更多的服務人口；
疑難重症病人數量增加，則需要設定更多的特殊專業門診；
檢查**專案多，操作程式複雜，平均處理每名病人所需要的時間延長。
（3）院內人員編制、技術水平和技術條件要與門診量適應。
（4）門診管理制度健全，各部門分工合理，責任明確，
協調合作，有利於提高門診工作效率。
（5）工作人員的積極性
以乙個人的能力定為 100%：
一般基本完成最低限額工作 20-30% 的力氣
激勵得當—可以調動80—90%，甚至更多。
注意： 門診醫務人員潛力的發揮，應著重在提高醫療質量方面，不可過多增加門診量，否則難免降低醫療服務質量。
為了使客觀醫療需要與主觀醫療能力相適應，必須合理調節門診工作量。
# 乙個醫院不可能無限承擔社會的醫療需要。
# 一定規模的醫院在人員、裝置相對穩定的情況下，門診工作量應控制在乙個區限之內。
4、提高門診工作質量和效率的基本措施與基本制度
（1） 門診量要相對穩定
（2） 要配備好人員
數量適當；組織健全；業務良好；認真負責的醫務人員。
* 各科門診量
* 領導體制副主任分管；門診組長
* 醫生輪換相對穩定每期半年
* 主治醫生與住院醫生比例 1：2-3
* 主治醫生定期出門診
（3） 要有必要的醫療裝置
（4） 要有良好的門診秩序
（5） 要建立崗位責任制和有關規章制度
（6） 要設定專科門診。
優點：# 有利於解決專科疑難疾病，提高醫療質量
# 有利於充分發揮各級技術骨幹的作用，有利於
幹部的培養
# 教育有利於科學研究和促進專業的發展
第三節住院管理
一、住院診療管理的概念
住院診療：
以**醫生結構為核心，應用醫學科學理論知識、運用現代化診療手段，充分發揮醫院整體功能對患者個體和人群實施診療。
住院診療管理：
指對入院接受診療的病人提供良好的醫療服務，所實行的以病房為中心的全過程管理活動。
住院診療管理-------病房管理
二、 住院診療的意義
1、 醫院整體醫療水平的保障；
2、 是發揮醫院功能的中心環節，是醫療質量的基本保證；
第四章績效管理
第一節績效考評指標與標準設計 第一單元績效考評指標體系設計 一 簡答題 1.採用問卷調查法設計績效考評指標體系的具體步驟有哪些？14分 2.簡述績效考評指標體系設計的程式以及績效考評標準的設計原則。12分 二 參 1.採用問卷調查法設計績效考評指標體系的具體步驟有哪些？14分 p326 327 採用...
第四章績效管理
4 自我考評 能充分調動被考評者的積極性，但受到個人多種因素影響，使其有一定的侷限性，佔10 左右。5 外部人員考評 能較客觀公正地參與績效考評 但很可能不大了解被考評者的能力 行為和實際工作的情況，使其考評結果的準確性和可靠性大打折扣。在設計績效考評的方案時，在被考評者明確的情況下，具體考評者由哪...
第四章績效管理
1 績效管理系統設計的基本內容 績效管理制度的設計和績效管理程式的設計。績效管理制度是企業單位組織實施績效管理活動的準則和行為的規範。績效管理程式的設計又有管理的總流程設計和具體考評程式設計兩部分。2 企業績效管理包含哪五個具體階段，每個階段的工作內容和實施要點。1 準備階段。1 明確績效管理物件，...