浦東新區光明中醫醫院
新進員工《病歷書寫基本規範》試題
姓名分數
一、選擇題：每題5分，共30分
1、 日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。由醫師書寫？（ ）
a、經治醫師 b、實習醫師 c、試用期醫師 d、以上均可
2、書寫日常病程記錄時，對病情穩定的患者，至少天記錄一次病程記錄。（ ）
a、1b、2c、3d、5
3、主治醫師首次查房記錄應當於患者入院小時內完成。（ ）
a、24b、48c、36d、72
4、搶救記錄是指患者病情危重，採取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束後小時內據實補記，並加以註明。（ ）
a、5b、6c、7d、8
5、新的《病歷書寫基本規範》自2023年月日起施行。（ ）
a、1月1日 b、2月1日 c、3月1日d、4月1日
6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡週內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（ ）
a、1b、2c、3d、4
二、是非題：每題3分，共36分
1、 急診病歷書寫就診時間應當具體到時。（ ）
2、 病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，採取24小時制記錄。（ ）
3、 門診病歷可以使用藍或黑色油水的原子筆書寫。（ ）
4、 入院記錄現病史中對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號（「」）以示區別。（ ）
5、 搶救記錄是指患者病情危重，採取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束後8小時內據實補記，並加以註明。（ ）
6、常規會診意見記錄應當由會診醫師在會診申請發出後48小時內完成，急會診時會診醫師應當在會診申請發出後10分鐘內到場。（ ）
7、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由經治醫師或值班醫師向患者家屬告知病情，並由患方簽名的醫療文書。（ ）
8、醫囑內容及起始、停止時間應當由醫師書寫。需要取消時，應當使用黑色墨水標註「取消」字樣並簽名。（ ）
9、交（接）班記錄、轉科記錄不可代替階段小結。（ ）
10、手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄，應當在術後12小時內完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。（ ）
11、一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，**應當複誦一遍。搶救結束後，醫師應當即刻據實補記醫囑。（ ）
12、醫療機構列印病歷應當統一紙張、字型、字型大小及排版格式。列印字跡應清楚易認，符合病歷儲存期限和影印的要求。（ ）
三、填空題：每空2分，共34分
1、病歷書寫應當
2、門診手冊封面內容應當包括患者等專案。
3、首次病程記錄的內容包括
等。4、手術安全核查記錄應有和三方核對、確認並簽字。
病歷書寫基本規範培訓考核試卷 2
20xx年度中醫病歷書寫基本規範培訓考試試卷 1 20xx年度中醫病歷書寫基本規範培訓考試試卷 住院醫師 2 中醫病歷書寫基本規範培訓考試試卷 4 病歷書寫基本規範 6 醫師 三基三嚴 考核試題 病歷書寫基本規範 13 病歷書寫基本規範 解讀知識培訓 14 病歷書寫基本規範 培訓測試題 16 姓名科...
病歷書寫基本規範試卷
病歷處方培訓試卷 單位姓名 一 填空題 30 1.患者一般情況包 2.主治醫師如同意 用寫字樣，並用簽名 如對初步認有改動，主治醫師用另寫 並用簽名。3.如要主治醫師書寫，則簽名前註明 主治醫師 字樣，不需用紅筆。4.上級醫師查房記錄內容 對患者及等。5.術後天內必須有上級醫師查房記錄。6.轉入記錄...
病歷書寫基本規範試卷
病歷書寫基本規範試卷 2010年版 科室姓名分數 一 填空 每空1分，共30分 1 病歷書寫應當 2 病歷書寫過程中出現錯字時，應當用保留原記錄清楚可辨，並不得採用等方法掩蓋或去除原來的字跡。3 病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫 和 採用 制記錄。4 門 急 診初診病歷記錄書寫內容應當包括 和及和等。...