診斷模式
這種模式用特殊的情況或疾病去決定是否適合進入icu。
a.心血管系統(首選ccu)
1. 伴有併發症的急性心肌梗塞
2. 心源性休克
3. 嚴重且有生命威脅的心律失常需要密切的監護和干預
4. 急性充血性心力衰竭伴有呼吸衰竭和/或需要呼吸迴圈支援
5. 高血壓急症
6. 不穩定型心絞痛伴有嚴重心律失常、血流動力學不穩定或持續的胸痛
7. 心包填塞或縮窄伴有血流動力學不穩定
8. 夾層主動脈瘤
9. 心內結構分流導致嚴重低氧血症需機械通氣,準備手術**
10. 完全性心傳導阻滯
b:呼吸系統
1. 急性呼吸窘迫症候群
2. 重症肺炎出現呼吸衰竭或感染性休克
3. 短期反覆大量咯血的病人,或伴有血流動力學不穩定
4. 肺栓塞伴有血流動力學不穩定或呼吸衰竭需要機械通氣
5. 哮喘持續狀態,出現二氧化碳瀦留,和/或嚴重低氧血症需要機械通氣
6. 慢性阻塞性肺部疾病急性加重需要機械通氣
7. 其它肺部疾病(急性間質性肺炎等)引起的急性呼吸衰竭需要機械通氣
c:神經系統
1. 急性腦血管意外伴有神志改變,呼吸迴圈不穩定
2. 腦膜炎伴有神志改變或呼吸功能損害
3. 中樞神經系統或神經肌肉疾病伴有神志或呼吸功能惡化
4. 癲癇持續狀態
5. 有捐獻器官意願的正在進行積極搶救的腦死亡或有可能腦死亡的病人
d:泌尿系統
1. 急性腎功能衰竭伴有急性充血性心力衰竭、血流動力學不穩定、呼吸衰竭,需要呼吸迴圈支援
e:消化系統
1. 危及生命的胃腸道出血包括高血壓,心絞痛,持續出血等
2. 爆發性肝功能衰竭
3. 重症胰腺炎
4. 食道穿孔伴或不伴縱隔炎
f:內分泌系統
1. 糖尿病酮症酸中毒伴血流動力學不穩定,神志改變,呼吸困難,或嚴重酸中毒
2. 甲狀腺危象或黏液性水腫伴血流動力學不穩定
3. 高滲狀態伴昏迷和/或血流動力學不穩定
4. 其他內分泌疾病例如腎上腺危象,伴血流動力學不穩定
5. 嚴重高鈣血症伴神志改變需要血流動力學監測
6. 高或低鈉血症,突發神志改變
7. 高或低鎂血症伴血流動力學不穩定或心律失常
8. 高或低鈉血症伴心律失常或肌肉無力
9. 低磷酸鹽血症伴肌肉無力
g:外科情況
1. 術後需要血流動力學監測/機械通氣或特殊護理的
h:其他
1. 感染性休克
2. 血流動力學監測
3. 需要icu特殊護理的臨床情況
4. 環境外傷(電擊,溺水,高溫或低溫傷)
5. 新的或專業程度高的**有可能出現併發症的情況
客觀引數模式
雖然這些列出的標準得到一致認同,但也存在武斷性。目前沒有證據顯示使用客觀引數分類會改善預後。
生命體徵
脈搏<40 或》150bpm
收縮壓<80mmhg 或比病人平常的血壓低20mmhg
平均動脈壓<60mmhg
舒張壓》120mmhg
呼吸頻率》35bpm
實驗室指標(最近的檢查)
血鈉<110meq/l or >170meq/l
血鉀<2.0meq/l or >7.0meq/l
pao2<50mmhg
血糖》800mg/dl
血鈣》15mg/dl
血流動力學或神經系統受累的病人體內藥物或有其他物質在中毒水平
x光,b超,斷層攝影
1. 腦出血,腦挫傷或蛛網膜下腔出血伴有神志改變或神經系統定位體徵
2. 膀胱,肝臟,食管或子宮破裂伴血流動力學不穩定
3. 隔層主動脈瘤
心電圖1. 心肌梗塞伴心率失常,血流動力學不穩定或充血性心力衰竭
2. 持續性室性心動過速或心室纖顫
3. 完全性心傳導阻滯伴血流動力學不穩定
體查1. 在神志不清的病人發現瞳孔不等大
2. 燒傷面積》10%bsa
3. 無尿
4. 氣道阻塞
5. 昏迷
6. 持續性癲癇
7. 紫紺
8. 心包填塞
轉出標準
對正在icu住的病人,應該常常評估,看哪些病人可以轉出icu或降低監護等級
一、 當乙個病人的生理狀況穩定了,引起本次進入icu的原發病好轉,併發症得到控制,不再需要icu的集中監護
a. 心血管系統
1. 心率50-120次/分
2. 沒有危及生命的心律失常
3. 血壓穩定,不需要靜脈使用公升壓藥物或大劑量的血管舒張藥物
b. 呼吸系統
1. 呼吸頻率<24次/分,>12次/分
2. 不需要有創機械通氣支援
3. 不需要持續無創呼吸機輔助,吸入氧濃度需求不大於45%
4. 低到中流量吸氧情況下沒有呼吸困難
5. 氧合指數》250,pao2>60mmhg,spo2>90%
c. 其它系統
1. 已渡過疾病的急性期,原發病趨於穩定
2. 呼吸迴圈功能穩定(參照a、b)
二、 當乙個病人的生理情況惡化了,或由於基礎病和疾病的自然過程進展到終末期,例如出現不可恢復的腦死亡、多器官功能衰竭、惡性腫瘤,沒有打算再進行積極干預時,適合轉到乙個比較低的監護水平。
三、 在理想的情況下,病人可以嚴格地按照他們可能受益於icu的程度安排進入或轉出icu。但是,在很多情況下那些可能需要進入icu的病人要比實際可接納的病人數要多。對病人進行優先和篩選是很必要的。
ICU病人轉入轉出制度
超聲與ct成像 m 腦出血,同時伴嚴重意識障礙或呼吸 血壓不穩定者 n 內臟破裂 膀胱 肝病性食管曲張靜脈 子宮 同時伴血流動力學不穩定 o 心肌梗塞伴有心律失常 血流動力學不穩定或充血性心臟功能衰竭 p 心室纖顫或持續性室性心動過速 q 完全性心臟傳導阻滯伴有血流動力學不穩定 3.2 轉出標準 i...
ICU科轉入及轉出制度
一 icu科收治範圍 1.全麻手術病人,術後須轉入icu科觀察24 72小時,若有,病情變化,時間可適當延長。2.各種昏迷病人 3.需要進行呼吸道管理的病人及需要呼吸支援的各種呼衰病人 4.各種複雜大手術病人,嚴重多發傷 復合傷病人。5.嚴重的心功能不全及嚴重心律失常病人 6.多臟器功能障礙症候群 ...
ICU患者轉出制度
1 優先級別 優先級別用於區分最需要收入icu 一級 和收入icu對預後不能提供幫助的人群 四級 1 一級 病情危重,不穩定,需要除icu之外其他地方不能提供的加強 及監護,這些 包括呼吸機支援,持續的血管活性藥物輸注等等,如術後或急性呼吸衰竭需要機械通氣支援,休克或血流動力學不穩定需要侵入性監測和...