為了提高手術安全性，減少非計畫二次手術的發生，降低醫療風險，特制定本管理制度。
1、本制度所指的非計畫二次手術，是指某位患者原手術的直接或間接併發症導致的再次手術。
2、非計畫二次手術是手術科室質量管理的重點，手術科室必須加強醫療安全制度的落實，重點是術前討論、手術適應證、風險評估、術前查對、操作規範、術後觀察及併發症的預防與處理、醫患溝通制度的落實。以杜絕非計畫二次手術風險的發生。
3、實行患者病情評估與術前討論制度，遵循診療規範制定診療手術方案，依據患者病情變化和再評估結果調整診療方案，均應記錄在病歷中。
4、完成患者的手術前評估與術前各項準備後，方可下達擇期手術與介入醫囑（急診搶救手術除外）。
5、加強圍手術期各環節管理：（1）術前環節：開展術前討論，診斷、手術適應證是否明確，術式選擇是否合理，風險評估，填寫手術風險評估表（手術切口清潔程度、麻醉分級評估、手術持續時間等），手術方案，患者術前準備，針對患者病情術中意外情況處理的方案；與患者溝通並簽署《手術同意書》、《輸血同意書》、委託書等；術前麻醉醫師查房與患者溝通並簽署《麻醉知情同意書》；《手術安全核對表》（患者麻醉手術前、**切開之前、患者離手術之前）內容完整。
制定患者術後**計畫和護理計畫，並記錄病歷中。（2）書中環節：按照《手術安全核對表》查對患者身份、手術部位等並簽字；手術操作規範，輸血規範，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術中術式改變履行告知等；器械敷料查對無誤。
（3）術後環節：觀察及時、嚴密，併發症的早期預防、早期發現、及時妥善處理；麻醉醫師查房等。落實術後醫療護理計畫並記錄。
手術、麻醉記錄書寫規範，手術記錄在24小時內完成，記錄者必須是術者或第一助手（術者審簽）。
6、凡同一次住院再次手術，應一律在進行再次手術之前上報醫務科，對於緊急手術應當在準備手術的同時上報，由醫務科調查確定再次手術是否為非計畫二次手術。
7、非計畫二次手術的管理由醫務科牽頭，護理部、麻醉科及各手術科室等協作管理，醫務科負責再次手術病例的收集、監控，組織對再次手術的調查、干預等工作。
8、各手術科室同一病人一次住院期間的再次手術必須主動上報，並填寫《非計畫二次手術登記本》，不得瞞報和漏報，如發生瞞報和漏報，一經查實，將按醫院有關規定對科主任和當事人進行處罰。
9、醫務科在執行病歷管理系統中採用實時監控的方式，隨時發現和預警再次手術的發生。
10、手術科室在發生非計畫二次手術後，應本著客觀的態度從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、併發症的處理及感染控制等各成面進行認真分析討論，已總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，並認真整改，從而提高手術質量，減少非計畫二次手術的發生。
11、醫院每年開展一次「非計畫二次手術」的討論分析，查詢原因，總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，並整改要求反饋給有關原因，總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，並整改要求反饋給有關科室認真整改。
12、醫生要加強三基三嚴訓練，按照醫院手術管理制度做好術前準備工作及術後觀察工作，盡可能減少非計畫二次手術。
13、 嚴格實行手術醫師資格分級授權管理制度與規範，責任到每一位醫師，把「非計畫二次手術」作為定期能力評價與再授權的條件之一。如果發生醫源性「非計畫二次手術」，延遲半年授權；發生技術事故，則對手術資格降級處理。
醫務部2011.10
2023年非計畫二次手術分析
一 普外五科 1例膽囊切除術後膽囊窩持續滲血，再次行剖腹探查術。原因分析 患者肝臟硬化，門靜脈系統高壓，合併凝血機制差，術前凝血系統有異常，但並未引起重視。術前準備不充分，術中止血不徹底。二 普外三科 2例闌尾切除術後切口裂開，再次止血縫合。原因分析 兩例患者均為急性化膿性闌尾炎伴穿孔，腹腔感染嚴重...
非計畫二次手術制度及記錄本
降低二次手術發生率提高手術質量 醫療質量管理是乙個醫院永恆的主題，而其核心是手術質量的高低。現在，隨著醫學科技的發展，器官移植 腔鏡 血管內介入 等一些高科技手術廣泛用於臨床，手術的難度提高 併發症的風險加大，患者及家屬對醫生及手術的期望很高。手術 的風險隨之增大，降低非計畫二次手術的發生率成為關鍵...
非計畫再次手術管理制度
昆明市第二人民醫院 非計畫再次手術是手術科室質量管理的重點，為進一步確保醫療質量和醫療安全特制定本制度。一 非計畫再次手術的定義 非計畫再次手術是指病人原手術或特殊診治操作的直接或間接併發症等原因導致病人需進行計畫外的手術。二 非計畫再次手術的預防 一 手術前管理 1 明確診斷 實施任何擇期手術前，...