馮世綸教授運用經方的經驗與體會

馮世綸教授是我國著名的傷寒學者和經方臨床家，是已故中醫學家胡希恕先生的高徒。馮先生教學、臨床近半個世紀，學驗具豐。他精湛的醫技和高尚的醫德，早為海內外人士所肯定。

筆者有幸待診於左右，受益匪淺。先生不但教給我診治疾病的方法，同時也教會了我如何體會病人的疾苦和怎樣做人，這是我一生都難以忘懷的。今僅就先生辨證風格，談一下他對經方的認識和運用。

1.真武湯

真武湯，又名玄武湯。先生認為本方有溫陽利水，健脾蠲飲的功效。其中茯苓淡滲利水，主治心下動悸。

白朮健脾去溼，主治小便不利。附子辛溫燥熱，可以溫通十二經絡，有振奮元陽，除痺止痛的作用。生薑止嘔散飲，祛寒健胃。

白芍可以滋陰利水，和營除痺。這五味藥互相配伍，互相監製，不但可以協同發揮溫陽利水，健脾蠲飲的功效，而且相互之間避免了彼此的***。

先生曾對真武湯的適應症，進行了高度的概括「頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉」。也就是說，臨床上無論見到什麼樣的疾病，只要符合上述真武湯的適應症，就可以大膽運用。起初由於聽起來很新鮮，所以對老師的話將信將疑。

後來經過先生的不斷教導以及自己在臨床上小心謹慎的驗證，事實證明，這些都是先生臨證中所積累的寶貴心得。

一、腎下垂**後遺症

張某，男，48歲，司機。有腰痛史近二十年。久經中西醫**，一直沒有得到有效的控制。

去年公出，在哈爾濱醫大二院確診為腎下垂伴腎積水，經過腰穿注射硬化劑奎寧，病情一度得到緩解。但是，三個月前，由於過度勞累，腰痛再次**。剛開始可以通過休息，使腰痛得以減輕。

到後來就需借助止痛藥來緩解病情了。診時證見：腰痠腰痛，自覺腰部腫脹、發熱，而又怕冷。

無頭暈目眩，但常於起立時眼前發黑。心悸納少，胃脘惡寒。左足背上有手指肚大一塊麻木而失知覺。

大便時結時溏，小便有時可見血尿。口乾不思飲，舌淡胖，苔白潤。切腹呈心下痞狀態，切脈沉弦。

證屬陽虛停飲，治以溫陽化飲，予真武湯化裁：

炮附子10克、白芍15克、茯苓30克、蒼朮15克、生薑10克、阿膠10克、白朮15克、茜草10克

結果：服上藥七劑後，已經看不到血尿，腰痛也大為減輕，腫脹失，區域性發熱感無。只是勞動或久坐後，腰部仍然痠痛。

自言過去常有遺精。經上次穿刺**後，對性生活毫無興趣。繼以上方加枸杞子、蛇床子、生龍牡填精益腎，加減服至月餘，腰痛再未**。

體會：腎下垂一病，中醫沒有記載。但久經中西醫**，沒能**，說明沒有抓住本質。

從中醫角度來看，似屬虛證，所以許多中醫一開始就用了大量滋膩的補腎藥，如熟地、首烏、黃精之屬。不但無效，反因藥味甘甜礙脾戀隔，致生他變。其實，本例病人證屬虛實夾雜，先因脾腎陽虛，後有寒飲內停。

從腰痛、腰部腫脹、足背麻木、心悸、脈沉弦等證來看，正是真武湯的方證。所以按證**，效如桴鼓。提到方證，馮世綸老師曾經跟我講過他的經歷，他說起初他也不懂什麼叫方證。

後來在老師胡希恕先生的悉心教導下，漸漸知道辨方證是不同於一般辨證的。它源於《傷寒雜病論》，如書中所述的桂枝湯證、柴胡湯證等皆屬此類。它是一種樸素的、對應性很強的辨證方法，有一定的特徵性。

凡是疾病的表現與原文的記載相符和的，就可以選用原文所舉的方劑進行**。這種通過審查、核對，以期找到更適於病情的方劑的過程，就是辨方證。而一般常用的臟腑五行，衛氣營血等辨證方法，是後世歷代醫家對中醫藥的補充，有一定的侷限性，而且在某種程度上存在著臆斷和揣測。

至於如何辨好方證，馮世綸老師早有論述，詳細情況可見於先生的著作--《經方傳真》及《經方傳燈》等書，這裡不在贅述。