2. 藥師對問題的提出與回應需選擇適當的場合環境。
2.1對患者進行藥學查房的時機的選擇
一般的患者或家屬希望得到更多醫生和藥師的解釋和建議，有些患者更傾向於醫生的想法。因為患者的知識文化背景各不相同，所有的患者不可能一開始就理解醫生和藥師的想法。患者一旦對藥師與醫生的一致性提出質疑，需要誠實的行為：
立即與醫生討論核實，並把達成一致的結果及時準確反饋給患者。從疾病的特點、藥物的特點及影響藥物相互作用的各個方面全面考慮，並根據最新理論及研究成果說服患者。同時也要明確患者當時的生理、病理和精神狀況是否適合接受查房。
為了減少這種情況的出現，藥師首先應該確定患者是否能夠接受查房意見。例如，選擇醫療查房後或檢查完成後較安靜的環境，或與患者約定時間做交流與反饋。這樣藥師與患者都會有充分的準備。
對於要求積極的患者可以在與醫生的查房中適時地要求患者給予反饋來加強交流與理解，因為這樣對可能暴露出的誤解能夠及時給予解釋與說明。
2.2對不適當的醫囑提出異議的時機選擇
藥師應隨時關注醫囑，不能簡單的認為患者所接受的醫療行為都是正確的。對醫囑的審核包括給藥劑量，用藥頻次，給藥途徑，溶媒選擇，藥物相互作用，給藥時間等方面。例如：
輸液配置中心的建立並投入使用的過程中，臨床藥師雙重審核把關，規範了不少曾在臨床長期使用的不合格醫囑。以補鉀為例，從前的很多醫囑補鉀以0.9%氯化鈉注射液為溶媒，現規範為1克氯化鉀用5%葡萄糖500ml為溶媒。
說服方式需趁熱打鐵：①在**早會上強調；② 查閱充足的證據並形成書面檔案：機體內總鉀量不足的時候，從絕對量上，細胞內失鉀量明顯大於細胞外液失鉀量。
葡萄糖有利於鉀離子由細胞外轉入細胞內。高濃度糖用於**高血鉀，所以只能選用等滲糖——5%葡萄糖注射液。不宜選用氯化鈉作為溶媒的原因：
細胞外液容積由鈉平衡來調節，細胞內液容積由游離水平衡來調節。通常體液的滲透壓範圍在280-295mosm/kg，5%葡萄糖提供等滲透壓（278mosm/kg），從生理學上考慮，等同於給予純水或游離水。而生理鹽水（滲透壓為308mosm/kg）不含游離水，靜脈輸液後，0.
9%氯化鈉注射液以其鈉鹽，全部留在細胞外液裡，並按比例在血漿和間隙液之間進行分布。根據調節鉀跨細胞轉移的幫浦-漏機制，靜脈補鉀的同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖會降低鉀的作用[2]，故需糾正低鉀血症時應以5％葡萄糖溶液稀釋。將形成的檔案給醫生看，與其討論。
醫生反問：有些糖尿病患者和手術後處於應激狀態（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何處理？藥師事先早已經與內分泌醫生**25g糖（5%葡萄糖500ml）對血糖的影響。
相當於2個中等蘋果的含糖量緩慢（大約為1.3小時）靜脈給藥。而且機體一些重要器官組織（如中樞神經細胞、紅細胞等）必須葡萄糖供能，每日需要100-150g糖，遠大於靜脈給糖量。
葡萄糖的利用與補鉀速度有關。一般補鉀速度不超過0.75g/h(10mmol/h)，而機體利用葡萄糖的能力一般為5mg/kg.
min，只要輸注葡萄糖的速度不超過機體利用葡萄糖的能力，對患者的血糖就不會產生較大影響。說明書中未特殊提及手術或應激狀態的補鉀方式會與普通補鉀有實質差別，若醫生執意不放心糖尿病病人的血糖問題，可以配合使用正規胰島素（中性胰島素），比例為每2-4g葡萄糖對沖1單位胰島素。另外對於心功能低下需限制液體量的補鉀患者，可以允許1g鉀溶解在5%葡萄糖250ml（說明書中規定500ml）中，但應控制滴速。
③一視同仁的強制性規定：與終端住院藥局或輸液配置中心藥師統一標準，違規者拒絕發藥。
3. 對患者出院帶藥等用藥宣教的藥學服務技巧
患者出院帶藥時，醫生常常是藥品使用的主要交代者。而其交代的內容往往只侷限於藥物作用類別、用法用量、注意事項、多長時間來複查若干檢驗指標等。有些醫生乾脆把此項任務完全交給藥師。
藥師的用藥教育內容除了包含上述醫生所說內容外，顯得更寬泛細緻且目標傾向於個體化**。例如：某心內科患者，男，67歲，bim:
28.7,因「發作性胸悶心悸6年加重伴頭暈1個月」入院，出院診斷為：冠心病，不穩定型心絞痛；高血壓3級極高危。
出院注意事項：避免感冒、情緒激動、劇烈運動和飲食過飽，低鹽低脂飲食，堅持服藥。監測血壓出院帶藥：
拜阿司匹林片0.1*30#0.1qdpo，單硝酸異山梨酯片（欣康）40mg*20# 40mg qd po，氯吡格雷（波立維）25mg*20#*2 75mg qd po，奧美拉唑10mg*20# 20mg bid po，阿托伐他汀鈣（立普妥）20mg*7#*2 20mg qn po，非洛地平緩釋片5mg*10# 5mg qd po，培垛普利（雅施達）4mg*10# 4mg qd po，氫氯噻嗪片25mg*100# 25mg qd po，曲美他嗪片（萬爽力）20mg*60# 20mg tid po，美托洛爾（倍他樂克）25mg*20#*2 25mg bid po，硝酸甘油片0.
5mg*20# st舌下含服。藥師在明確該患者出院日期的前一天，將各藥的用法用量、相互作用、注意事項、服藥時間形成**，適當分類，查閱相關資料，第二天與出院小結一起交到患者手中。用藥教育需一位與患者有長期聯絡的家屬在場，盡量在10分鐘以內，包括商品名通用名交代；阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、培垛普利、美托洛爾屬於**作用（治本）、單硝酸異山梨酯、硝酸甘油緩解症狀（治標）；降壓藥、保護心肌藥需堅持服用作用平穩時間1-3個月；非洛地平為緩釋片不能掰開服用；氯吡格雷可與食物同服；非洛地平、拜阿司匹林、培垛普利、單硝酸異山梨酯及奧美拉唑晨飯前服用。
潛在的藥物-藥物、藥物-食物、以及藥物-疾病相互作用：拜阿司匹林與氯吡格雷合用會增加出血的危險；拜阿司匹林片、氫氯噻嗪作用於腎小管，會加速鉀離子排洩；葡萄柚汁可延緩降壓藥的排洩，加強降壓作用；藥物對實驗室檢查結果的影響：奧美拉唑可使13c-尿素呼吸實驗（ubt）結果出現假陰性。
藥物的正確儲存方法：硝酸甘油片需要儲存在室溫15-30℃下，密閉、避光、防潮、避免受熱，保質期內服用。
4. 對患者和醫務人員強調運用不同的語言
一項關於醫患關係緊張的調查表明，48%的醫生認為醫患關係緊張的原因在於溝通太少，50%的患者認為缺少溝通。因此，增進溝通是消除或緩解醫療糾紛的有效途徑[3]。①對於醫務人員的語言需運用醫療術語，簡潔明瞭，說服力強，做陳述時要有充分準備。
②對於患者避免使用醫療術語和複雜句子與詞彙，且要求語言精練、含義清晰、語速適中、語調平和。對患者有指導性的語句要含義清楚，例如，「用250ml溫水送服」不要說成「用足量的水送服」③如何應對藥物諮詢。藥物諮詢是臨床藥師工作的重要內容。
諮詢者可以是患者、**、醫生、其他藥師、親戚朋友等人群。需要根據諮詢者的需求進行回答。**可能需要乙個簡潔、明確的答案；醫生則可能需要對藥物資訊有較詳細的解釋，這可能包括資訊**；患者需要用通俗的語言來獲取資訊，並可能需要解釋用藥知識之外的常識。
5. 如何避免醫生讓你做的善意的勞動
是醫生的合作夥伴而不僅僅是幫手。當有些醫生不清楚臨床藥師具體職責時，常常把藥師當做下級實習生看待。或由於忙碌脫不開身，自己該做的事要求藥師幫忙完成。
這時藥師應分清事物的性質（與臨床技能相關還是送檔案簽字等），有些事情可以適當幫忙，但態度不可過於積極，不需做時可以說「我先忙完手頭這點活兒再去好嗎」？
6. 對醫生查房內容做補充說明，以防後患
在心血管科醫生不可能對他所管理的每一位患者化驗、檢查結果做逐一詳盡解釋，還有關於造影及pci術的機理及藥物使用方面的問題等。即使患者非常想得到這些方面的詳細講解。藥師可以應患者的不同要求適時的補充講解。
可以避免一些不必要的矛盾的產生。
以上內容是本人在心血管科3年來的一些經驗總結，通過這些經驗確實得到醫生**患者的歡迎，並減少醫療矛盾發生，提公升了藥師的臨床地位。臨床藥師在參與臨床用藥全過程當中，可以通過自身不同特點找到開展工作的切入點，加強醫藥護患之間的溝通與聯絡，本著安全、有效、經濟、適當的合理用藥目標，向進一步提高藥學服務水平方向努力。
參考文獻：
[1] 湯靜，潘慧，徐松等，臨床藥師的認知度和需求情況調研. [j]中國臨床藥學雜誌, 2009，18（2）：101.
[2] 國家藥典委員會。臨床用藥須知（化學藥和生物製品卷）[m].2023年版. 北京：人民衛生出版社,2005：789.
[3] 王錦帆. 醫患溝通學[m]. 第二版. 北京：人民衛生出版社，2006：38.
作者簡介：
張士紅，女，碩士。2023年畢業於瀋陽藥科大學，2023年參加首批臨床藥師試點培訓，現在大連市中心醫院心血管內科從事臨床藥學。email：
zhangshihong_ 手機：139********；**：0411715。
臨床藥師的職責
臨床藥師主要應以做好臨床藥物 為中心，始終圍繞合理用藥的各個方面開展工作。臨床藥師的職責主要應做到以下幾個方面 1 在科主任和上級藥師指導下進行工作，負責具體業務工作，同時帶教下一級人員。2 掌握各類藥物的用藥動態和最新進展，特別應熟悉抗菌藥物和心血醫學教.育網原創管藥物的使用情況，發現問題，及時提...
美國臨床藥師培養模式對國內臨床藥師培訓的啟發
美國伊利諾伊州大學芝加哥校區 uic 在臨床藥學的教學 住院藥師培訓及臨床實踐中所積累的方法 經驗和模式具有參考和借鑑意義。pharm d 教育uic的pharm d課程最突出的特點是注重和強調學生臨床實踐和應用能力的培養，這與國內藥學教育對化學的偏重存在很大不同！uic在每個內容或專題的理論講授後...
臨床藥師在臨床中的藥學實踐
摘要 目的 臨床藥師在臨床的作用。方法介紹我院臨床藥師在呼吸內科藥學服務的經驗與體會。結果臨床藥師可採用以點切入的方式參與臨床查房,解決有關用藥問題。結論臨床藥師在藥學實踐中體現自身價值,但需不斷提高自身業務水平。關鍵詞 臨床藥師 呼吸內科 臨床用藥 藥師參與臨床藥物 是新形勢下醫院藥學服務模式的轉...