癌痛病房實施方案

《癌痛規範化**示範病房》評審實施方案

為迎接「癌痛規範化**病房」等級評審，為進一步加強腫瘤規範化診療管理，提高癌痛規範化**水平，改善對腫瘤患者生存質量，

全面推進工作標準化和規範化建設，根據衛生部等級醫院評審評價標準，繼續深入落實「癌痛規範化**示範病房」活動，以優異的成績迎接新疆省癌痛規範化**病房評審工作，特制定「癌痛規範化**示範病房」建立工作實施方案。

一、指導思想：

依據新疆省癌痛規範化**病房評審評價標準及衛生廳相關檔案精神，以《新疆維吾爾自治區癌痛規範化**病房評審表》為框架，堅持以評促建、以評促改，評改結合，堅持創瘤規範化診療管理持續改進，積極開展「癌痛規範化**示範病房」活動，提高癌痛規範化**水平。

二、工作目的及重點要求

（一）、提高腫瘤規範化診療水平。

1、按照腫瘤診療相關規範、指南要求，開展醫護人員定期培訓，提高腫瘤規範化診療水平。

2、建立癌痛評估標準和**規範，保證患者的疼痛能被及時發現，對疼痛的程度和性質進行正確評估並進行合理鎮痛**。

三、組織領導：

為保證「新疆省癌痛規範化**病房評審」活動的順利進行，特成立領導小組，加強督查及指導。

組長：***

副組長：***

成員：***、xx、***、***、***

四、實施步驟：

（一）籌備啟動階段（2023年9月-2023年10月）

1、制定下發「示範病房」建立活動實施方案。

2、制定下發《癌痛規範化**手冊》。

3、完善藥品配備，按照who止痛原則，提供至少3種以上的阿片類止痛藥物，規格，劑型配套齊全，提供納洛酮類阿片類藥物中毒解救藥物。

4、開展活動宣傳與動員工作，完善各種宣傳材料，宣傳板等。

（二）組織實施階段:（2023年11月-2023年12月）

1、按照活動方案要求，開展「癌痛規範化**示範病房」建立相關工作。

2、進一步細化活動方案並部署相關工作，接受省級「癌痛規範化**示範病房建立活動評審。

（三）對照標準，逐項自查階段(2023年1月-2023年2月)：

對照《新疆維吾爾自治區癌痛規範化**病房評審》，按照標準對活動進展情況進行定期自查，查詢不足，積極整改。2023年每月組織檢查1次，對存在的問題，及時向「專案」辦及領導小組成員報告存在的不足，及需要院領導協調解決的問題。

（四）總結評估階段（2023年3月-2023年4月）：

1、領導小組對活動開展情況進行終期總結評估。

2、接受省衛生廳（或衛生部）組織對全國「癌痛規範化**示範病房」建立活動開展情況進行評估總結。

（五）督查指導階段（2023年5月1日-2023年5月15日):

對自查及專家檢查中存在的問題進行重點督導整改找出差距，對不足部分進行重點安排。

（六）預評審階段、再整改、衝刺階段(2023年5月15日-2023年6月1日):

再次對自查及專家檢查中存在的問題進行整改，對因客觀原因不能達標的專案，需向領導小組及「專案」辦分析具體原因。並將建立「癌痛規範化**示範病房工作進行總結，積極迎接衛生廳的評審，力爭創出好成績。

醫務部2023年9月15日