xx院發〔2013〕xx號
xx民醫院關於進一步
落實《手術部位識別標識制度》的通知
全院各相關科室：
根據衛生部《手術安全核查制度》和《**綜合醫院評審標準實施細則》等相關檔案的要求。為進一步落實本制度，加強圍手術期管理，確保手術患者安全，特制定《手術部位識別標識制度》和《手術部位標識確認流程圖》。
請各相關科室認真執行。對未嚴格執行本制度的科室，定期院內通報並納入績效考核，造成醫療糾紛、醫療事故的，按相關規定處理。
附件：1.《手術部位識別標識制度》
2.《手術部位標識確認流程圖》
xx醫院
２０１3年6月13日
附件1手術部位識別標識制度
一、為防止手術部位出錯，手術操作前應進行手術部位的標識。
二、擇期手術前1日、急診手術前由管床醫師及管床**核對病人資訊，由手術醫師在手術部位區域進行標識。
三、若病情允許，標識一定要盡可能在病人清醒及知道的情況下由病人本人或其授權家屬及手術醫師共同參與部位的標識。
四、手術的患者身體切口位置統一使用不掉色的油性筆以 「o」字進行標識。手術部位標識要清晰明確，在消毒及鋪蓋手術敷料後也要清晰可見。
五、必須進行手術部位標識的手術如下：
（一）成對器官的單側手術，例如：腎臟、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、肺臟、耳、鎖骨、肢體關節等。
（二）有左右之分的手術，例如：腦、鼻。
（三）有多個數目之分的手術，例如：手指、腳趾、肋骨等。
（四）有多個層次之分的手術，例如：腰椎等。
六、可以不進行手術部位標識的手術如下：
（一）成對器官雙側都需要進行手術時，例如：雙側輸精管結紮手術。
（二）器官是位於中間位置或者是獨一無二的，例如：食管手術、膀胱切除術等。
七、從病房接病人、接入手術室、進入手術間、麻醉前、切皮前的各個環節都要進行手術部位標識確認。
八、麻醉科、各手術科室及手術室質量控制小組，每月要對手術部位標識制度執**況進行監控、收集和分析資料，定期進行資訊反饋，制定改進措施。
九、醫務科、護理部、質量管理部對手術部位標識制度執**況進行監控、收集和分析資料，定期進行資訊反饋，制定改進措施。
附件2xx醫院綜合辦公室3年x月x日印發
（共x印份）
手術部位標識制度
中鐵二局集團中心醫院 手術患者識別標識制度 為了落實以病人為中心，保證病人安全，防止醫療不良事件發生，特制定本制度，請相關科室與人員依照執行。1 手術病人術前必須做好識別標識。術前由手術醫師用甲紫 龍膽紫 在手術部位進行體表標識，以 號作為識別標識 對於不便在體表作手術部位識別標識的患者，則在手術患...
手術部位識別標識制度
為了確保手術患者的醫療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯。特制定本制度。一 涉及有雙側 多重結構 手指 腳趾 病灶部位 多平面部位 脊柱 的手術時，對手術側或部位應做標記。二 臨床醫生在醫療活動中要嚴格執行 術前討論制度 及 手術過程管理規範 三 經治醫生在術前要明確手術切口位置 手術方...
醫院手術部位標識制度
四 不適於進行體表標記的特殊患者，醫務人員必須進行書面交接，仔細核對患者姓名 性別 住院號和手術部位 手術方式 手術名稱等資訊，嚴格落實手術安全核查制度。五 責任 遵醫囑對手術患者進行查對 內容包括 床號 姓名 性別 年齡 手術名稱 手術部位 經查對確認無誤後對手術區域進行 準備。在患者手腕上戴上腕...