樓（區） 床號住院號
姓名性別： 年齡： 民族： 出生地
工作單位職業病史提供者
可靠程度入院日期住址
病史採集時間主訴
現病史既往史：既往體質（健康一般差 ），曾患疾病及**經過
傳染病：無 ；有手術史：無 ；有（部位
家庭史、遺傳病史：無 ；有食物、藥物過敏史：無有
個人史：文化程度： 疫區疫水接觸史：無 ；有吸菸（無 ；有 ，約
幾年，平均支/日，已戒年）；飲酒（無 ；有 ，約年，平均兩/日；
其他嗜好婚姻（已婚未婚喪偶離異 ）；配偶（健康
一般差 ）；夫妻關係（和睦欠佳 ）；子女人， 子女，關係（和睦
欠佳 ；自理能力：進食（依賴協助自理 ）；個人衛生（依賴協助自理 ）
行走（依賴協助自理 ）；上下床（依賴協助自理 ）；飲食（普食軟食
半流管飼 ）；食慾（正常增加減退不思飲食 ）；其他
排便（正常腹脹便秘 ）；次數次/日；其他
排尿（正常瀦留失禁尿頻尿急尿痛 ）；其他
睡眠（正常失眠 ）； 小時/日；輔助睡眠（無有 ，藥物： ）；午睡(有無 )。
老年人社會福利機構基本規範
前言為了加強老年人社會福利機構的規範化管理，維護老年人權益，促進老年人社會福利事業健康發展，根據民政部人教科字 2000 第24號文的要求，特制定本規範。本規範的主要技術內容是 總則 術語 服務 管理 設施裝置。本規範由民政部人事教育司歸口管理，授權主要起草單位負責解釋。本規範主要起草單位 民政部社...
老年人社會福利機構基本規範
前言 為了加強老年人社會福利機構的規範化管理，維護老年人權益，促進老年人社會福利事業健康發展，根據民政部人教科字 2000 第24號文的要求，特制定本規範。本規範的主要技術內容是 總則 術語 服務 管理 設施裝置。本規範由民政部人事教育司歸口管理，授權主要起草單位負責解釋。本規範主要起草單位 民政部...