常熟市房屋拆遷行政裁決申請表

2022-04-02 06:41:16 字數 811 閱讀 7697

編號申請單位蓋章)

申請日期: 年月日

常熟市房屋拆遷安置管理辦公室制

填表說明

一、根據《城市房屋拆遷管理條例》的規定,本表由申請裁決單位填寫,法定代表人簽字生效。

二、申請人向常熟市房屋拆遷安置管理辦公室提供本表所填寫申請資料作為申請裁決的證據,應當提供原件或者原物。如需自行儲存證據原件、原物的,可以提供經常熟市房屋拆遷安置管理辦公室核對無異的複製件或複製品;如提供證據原件、原物確有困難的,可以提供原件或原物保管單位加蓋公章確認複製真實性並簽署複製日期的複製件或複製品。

三、申請單位填寫本表必須確保內容真實,有效,齊全,否則將依據本市房屋拆遷安置管理相關規定追究責任。

四、蓋章代簽名的,需預留印簽。

五、填寫方式:本表一律由申請單位採用a4紙雙面列印,一式兩份,申請單位自留備份。

關於的裁決申請

一、當事人基本情況

申請人基本情況

被申請人基本情況

第三人基本情況

二、拆遷專案基本情況

本頁填寫說明:

1、延期批覆及公告視實際延期次數增減**如實填寫;

2、拆遷許可申請資料未有改變的證明資料,由原單位出具。

三、拆遷實施情況

四、拆遷評估情況

本頁填寫說明:複評視實際次數增減**如實填寫

五、申請裁決房屋基本情況

六、補償安置方案

申請裁決方案:

調解方案:

申請裁決前已經協商的方案:

七、其它需說明事項:

合計:申請資料件,共頁

申請單位法定代表人(簽章

公章)年月日

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