兒科常用解熱鎮痛藥及其合理應用

摘要: 發熱是小兒疾病最常見的症狀之一，多數患兒常伴有咽痛、頭痛等不適症狀，部分患兒可引發驚厥。因此，解熱鎮痛藥是小兒臨床上經常使用的藥物。

由於小兒具有特殊的生理特點，呼吸道細小而且處在生長發育階段，一旦傷風感冒，容易引起呼吸系統炎症，甚至肺炎。所以合理應用藥物是兒科醫生值得注意的問題。

發熱是小兒疾病最常見的症狀之一，多數患兒常伴有咽痛、頭痛等不適症狀，部分患兒可引發驚厥。因此，解熱鎮痛藥是小兒臨床上經常使用的藥物。由於小兒具有特殊的生理特點，呼吸道細小而且處於生長發育階段，一旦傷風感冒，容易引起呼吸系統炎症，甚至肺炎。

有的醫生在沒有查出**前就盲目使用解熱鎮痛藥，這不僅會掩蓋病情，還會引起出汗增多，體溫突然下降而虛脫。所以合理應用藥物是兒科醫生值得注意的問題。

1 兒科幾種常用解熱鎮痛的分析

兒科幾種常用兒童解熱鎮痛藥的主要成分為阿司匹林、對乙醯氨基酚和布洛芬等，包括單方製劑和複方製劑。

1.1 阿司匹林是解熱鎮痛藥中應用最早、最廣的典型藥物。多年來一直被認為是解熱鎮痛良藥，隨著臨床廣泛的使用，其毒***也日顯廣泛，近年來最引人注意的是它可誘發瑞氏症候群（臨床上稱為急性肝脂肪性腦病症候群），因此，某些西方國家已規定禁用或慎用阿司匹林。

我院臨床上使用巴公尺爾、apc和來比林都屬於此類解熱藥。其中巴公尺爾為泡騰型水溶片劑，起效快，對胃刺激小，酸甜可口，飲用方便。來比林為阿司匹林和賴氨酸結合的復鹽，用於肌注，其解熱鎮痛效果顯著，起效迅速，作用持久。

1.2 對乙醯氨基酚是目前世界上應用最多的解熱鎮痛藥。由於它作用溫和，不良反應較少，故在兒科應用廣泛。

兒科含對乙醯氨基酚的製劑臨床應用廣泛，如泰諾林滴劑、兒童百服寧口服液等。時美百服寧滴劑、（泰諾）酚麻美敏口服溶液和小兒氨酚黃那敏顆粒除有退熱作用外，還用於緩解小兒感冒其他症狀，如小兒咳嗽、鼻塞等。

1.3 布洛芬是美國fda唯一推薦應用於臨床的非甾體抗炎藥，其口服吸收快，見效快，不良反應少。美林混懸液的主要成分是布洛芬。

據報道，美林具有比百服寧更長的退熱持續時間和更強的退熱作用。美林除了給藥方便，它的口感好，外包裝美觀，更適合兒童使用。

1.4 其他成分安乃近為氨基比林和亞硝酸鈉的加成物，其解熱作用顯著，但毒***明顯，主要表現在較長時間應用可引起粒細胞減少，而粒細胞是人體對付外來微生物侵害的細胞，它們是人體抵抗力的重要部分。故臨床上安乃近片劑應用不多，但安乃近注射劑在兒科普遍使用，主要用於高熱患兒。

表1 含阿司匹林的製劑表2 含對乙醯氨基酚的製劑表3 含布洛芬或其他成分的製劑

2 小兒解熱鎮痛藥的合理應用

2.1 用藥選擇應用時必須根據小兒年齡、病情、藥物***及其依從性等因素選擇合適的解熱鎮痛藥：（1）應選毒性低、***小的解熱藥。

who推薦對乙醯氨基酚是目前2個月以上小兒的首選解熱藥。一般建議0~3歲的小兒選擇使用泰諾林滴劑。（2）選用小兒專用劑型，提高用藥依從性。

兒科的泰諾林滴劑、百服寧口服液、美林口服液等經口給藥，從而減少患兒對肌肉注射的牴觸情緒，增加了患兒對**的合作性。這些製劑有小兒喜歡的水果味道，外包裝美觀，另配有滴管或量杯，服用方便，分劑量準確，患兒樂於接受，也是家庭必備的優良退熱藥。另據報道，美林在4 h內退熱速度與安乃近注射劑相同。

口服藥能達到注射藥退熱速度和效果，那麼美林應當成為退熱的有效藥物，口服藥比注射藥在家庭使用也更方便。（3）根據病情選擇用藥。小兒高熱常伴有驚厥，少數患兒可因驚厥發作時間太長而導致腦損傷，臨床上除了用抗驚厥藥外，應及時給予作用強而迅速的退熱藥，如肌注安乃近或來比林針。

2.2 使用原則解熱鎮痛藥雖廣泛應用於臨床，但並非安全藥，尤其對於小兒患者，更應謹慎：（1）嚴格控制劑量，特別是注射劑。

小兒高熱驚厥是兒科常見的急症，因為在高熱時機體對解熱藥很敏感，所以臨床上用安乃近注射液為高熱病人退熱時應注意掌握劑量，以免導致出汗過多而引起虛脫。（2）不應縮短服藥時間。用藥前須仔細閱讀使用說明書。

一般地講，含對乙醯氨基酚的製劑退熱作用可持續4~6 h，若降溫後再度公升高，重複劑量給藥會產生疊加退熱作用。（3）了解複方製劑的成分，避免重複用藥。由表2可知，泰諾林滴劑和酚麻美敏口服液都含有對乙醯氨基酚，若兩者同服，有可能因超量使用而增加不良反應的發生率。

小兒發熱並非獨立的疾病，常為臨床上某些感染性疾病的重要症狀，因此，解熱鎮痛藥只是對症**，最重要的是尋找發熱**進行對因**。