( 關鍵詞:手指外傷性截指修復術 )
手指外傷性截指有橫行、斜行、關節平面截斷等多種,常見的修復術如下:
[適應證]
手部軟組織新鮮損傷。
[術前準備]
1.注射破傷風抗毒素。
2.預防性應用抗生素。
[麻醉]
根據病人具體情況選用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神經阻滯麻醉。
3.臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉。
[手術步驟]
(一)手指末節橫行截斷修復術
常用的有v-y形成形術(推進皮瓣修復)和旋轉皮瓣修復術兩種。
形成形術
清創後,去除部分指骨端,使其較周圍軟組織短0.3~0.5cm;再於指端兩側**各作v形切開,並將兩側皮瓣向中線拉攏縫合,覆蓋指端創面。
最後,將兩側殘留的v形**缺損作y形縫合[圖1]。
2.旋轉皮瓣修復術
用傷指背側環形隆起處所形成的區域性皮瓣旋轉覆蓋在指骨端上修復。因環形隆起處的**鬆動度大,供皮區遺留的創面,可用直接縫合法閉合[圖2]。
(二)手指斜行截斷修復術
清創後,咬除外露的指骨,銼平骨端,將指神經拉出0.5cm,用利刀切斷。然後,將周圍皮下組織覆蓋裸露的指骨端。縫合後,利用掌側較長皮瓣向背側翻轉,直接縫合,閉合創面[圖3]。
(三)遠側指間關節平面截斷修復術
清創後,將指神經拉出0.5cm後用利刀切斷,將伸屈肌腱修剪整齊後與周圍組織縫合固定,再將暴露的關節面軟骨咬除、銼光,使末端呈橢圓形。兩側**作魚口形切除後縫合。
亦可採用皮片(或皮瓣)移植來閉合創面[圖4]。
手指外傷性截指如受傷時間短,創面清潔、整齊,在條件許可的情況下,應爭取斷指再植,最大程度地恢復手部功能。特別是拇指和示指,更應爭取再植。
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