網上最近流傳著這樣乙個段子：2023年，「計畫生育好，**來養老」；2023年，「計畫生育好，**幫養老」；2023年，「養老不能靠**」；2023年，「推遲退休好，自己來養老」。這個段子雖然有些尖刻，但也真實地反應出廣大老百姓對我國當前養老環境的不滿。
在北京，給老人請乙個保姆的費用已超過3000元每月（包吃住），同時隨著社會老齡化程度的加深，空巢老人數量愈發龐大，近些年，「空巢老人病死家中」的新聞層出不窮。把老人送到專業養老機構成為當今不少家庭的選擇。
主管民政工作的北京市副市長丁向陽提出，北京市的養老要達到9064的目標：即90%的老年人在家裡養老，6%的老年人在社群養老，4%的老年人進入福利院養老。
送老人到機構養老是**與家庭的乙個新共識，但到底**可以頤養天年，卻是個新問題。
我國目前的養老機構可以粗分為公辦、民辦兩大類，細分起來，還有少部分屬於公辦民營範疇。有**主管、財政支撐的公辦機構通常具有硬體條件良好、服務質量相對有保障、收費**較合理的優勢；而民辦機構要麼是服務好但**非常高，要麼是**低但質量難以保證。
具備相當優勢的公辦機構成為人們心中的第一選擇，然而，並不是人人都有機會入住公辦養老院。
北京市第一社會福利院是一家正處級全額撥款事業單位，近日又被評為北京市首家五星級養老機構，可以說，這裡是北京老人最想入住的養老「聖地」。但該院目前只有520張床位，所接受老人又定位於國家優撫離退休老人與歸國華僑，遠遠不能滿足需求。據悉，目前已有9000多人在排號等待入住一福。
與一福情況類似的還有北京市第四社會福利院、北京市第五社會福利院，以及海淀區四季青鎮敬老院。住不進去的老人佔到了絕大多數，老人和家屬只能無奈自嘲：「死之前能排到號就不錯了。」
當然，也並不是所有的公辦養老機構都這般風光，很多社群、街道、鄉鎮的公辦養老機構都存在硬體差、床位少、不專業、服務差等問題，生存堪憂。位於鐘樓灣胡同11號的東城區安定門街道敬老院，如今已變成一家連鎖餐廳。附近的和平裡街道敬老院也早已拆除，不復存在。
原來托養在街道敬老院的老人如果不回家，只能選擇分流到附近街道敬老院，或者住到收費較高的民辦機構去。
不久前，有20餘張床位的西城區白紙坊街道敬老院正式轉型做護工輸出，未來不再承擔託養老人的職責，離白紙坊街道不遠的連鎖養老機構金頤壽軒敬老院接收了部分分流老人，當然，前提是老人能夠接受該院的收費。
由煤炭企業投資成立的金泰頤壽軒敬老院已走過了10多年風雨歷程，如今擁有4家分院、440張床位，憑藉著優越的區位優勢和背後煤炭企業雄厚的資金支援，其收費標準低於同類民辦機構，如今也快人滿為患。
95%的入住率對於民辦養老機構是可遇不可求的，業內專家稱，入住率超過5成或是入住人數超過200人，養老機構的日子就比較好過了，但金泰頤壽軒敬老院的日子並不好過，多年的低收費執行，難以支撐略顯龐大的管理、醫護、後勤團隊開銷，若不是有背後的煤炭企業長期支援，這家養老院恐怕難逃破產倒閉的命運。
在部分民辦機構裁員、降薪勉強維持執行的時候，金泰頤壽軒敬老院「70後」院長王建偉正在打造一支專業的營銷發展團隊，看到過去10多年一路虧損的報表，他發誓要打個翻身仗：「雖然辦養老院不能只以賺錢為目的，但也不能坐視企業連年虧損、停步不前。」他帶著這只年輕的營銷發展團隊，歷時4個多月，做了大量的內部分析和外部調研，希望把這家北京市唯一擁有4家分院的連鎖養老機構打造成業內「基業長青」的領軍者。
像他這樣看好養老產業未來前景的人不在少數。
中國已步入老齡化社會，現有老齡人口已超過1.6億，且每年以近800萬的速度增加，有關專家**，到2023年，中國老齡人口將達到總人口的三分之一。對老年人的生活照料、**護理、醫療保健、精神文化等需求日益凸顯，養老問題日趨嚴峻。
許多專家將中國目前面臨的養老困境概括為「未富先老」、「未備先老」。
據北京市民政局工作人員介紹，截至2023年年底，北京市的養老機構共有401家，床位總數僅僅只有6.9萬張。這樣算來，即便是現有床位全住滿，每百名老人擁有的機構養老床位僅為2.
8張，即目前北京市老年人入住養老機構的比例僅為2.8%，離丁向陽市長提出的4%的目標還差距較大。目前，國際社會機構養老通行的一般規律為5%的老人在機構養老，如果按這個「百名老人5張床位」的標準計算，北京市的床位缺口在5萬張以上。
這麼大的缺口便是養老產業的前景，但一些老資歷的民辦養老院院長卻認為國內養老產業的前景只是「看上去很美」。
在國外，公辦養老機構一般面向最需要養老保障的底層人群，民辦養老機構則面向高階市場。在部分國家，尤其在高福利國家，養老機構多為公辦民營，老人的養護費用也由**負責大部分，甚至是全部金額。
中國的情況恰恰相反，目前北京市能入住公辦養老機構的普遍為老幹部、華僑或能自理的市民，而真正的養老包袱卻拋給了個人和社會。據最新統計資料，我國農村老人月平均養老金僅74元，為城市老人的5%，而城市老年人平均月退休金也只有1527元，在物價居高不下、人力成本飛漲的今天，1500多塊的退休金既請不起保姆，也住不起收費不菲的民辦養老院。
收不到優質客戶、資金困難、得不到扶持，民辦養老機構為了維持生計，只好選擇降低服務質量、保持低價留住客戶，一些家庭困難的老人無處可去，只能毫不體面地在這裡挨日子，等待生命終結。
民政部門曾出台了多個支援社會力量興辦社會福利機構的相關政策意見，其中涉及了：社會辦福利機構將享受優惠地價，享受用水、用電、燃氣、煤、電信業務優惠政策，暫免徵收企業所得稅，獲得一次性基本建設資金補助……但這些政策最終都成了一紙空文，多數養老院表示至今從未享受過。
這些政策有些不了了之，有些政策設定了不切實際的高門檻，將民辦養老機構擋在了門外。
絕大多數民辦養老機構沒有自有土地，即便地是自己的，拿不到***的批文和用地規劃許可證，民辦機構也得不到每張床位8000～16000元的一次性基本建設資金補助。
沒有土地的機構還要面臨著房租水漲船高、土地出讓、房屋拆遷等重大經營風險。昌平區北七家鎮歇甲村從去年年初開始拆遷，目前，村西已經成了一片廢墟，按照拆遷程序表，2023年8月14日是歇甲田園風光養老院的最後期限，風險已經成為無法改變的現實。
困擾民辦養老機構多年的「用地難」問題終於看到了轉機的可能。6月底，全國人大首次審議《老年人權益保障法(修訂草案)》時提出，全國各地養老專案均面臨「用地難」問題，建議養老專案用地納入城區整體規劃。
民辦養老機構面臨的另乙個重大風險是老人的生命健康問題。
老人上了歲數，各種疾病隨之而來，按時吃藥是維持生命的必要條件。老年人身體異常脆弱，特別容易發生意外。由於目前我國還沒有出台相關的政策法規來明確這方面的責任、權利和義務，也缺乏相應的保險，一旦老人發生意外導致糾紛和官司，養老機構通常是「滿盤皆輸」，這也是多半養老機構不接收失能老人的重要原因之一。
民辦機構因風險抵禦能力差不接收失能老人還情有可原，公辦機構以各種理由拒收失能老人則令人難以理解。一位退休多年的前鄉鎮養老院院長透露：「公辦機構的員工都是事業編制，旱澇保收，也不存在經營壓力，很多人巴不得院裡乙個老人都沒有，更別提主動接收失能老人給自己惹麻煩了。
」近日，一則關於3300萬失能老人面臨無養老院接收的報道引發關注，有研究資料顯示，未來三年我國失能老人將達4000萬人，但由於護理難度大、護理需求高、專業護理人員極度匱乏，目前的養老機構無法接收這些老人。北京市老齡委的專家指出，這一資料其實比較保守，只統計了60歲以上的人群，實際上，「老病年輕得」的趨勢越來越明顯，60歲以下的失能人群數量不容小覷，各養老院中也不乏中年、青年失能患者的身影。
並不是所有機構都對失能人群亮紅燈。
朝陽區南皋鄉北皋村的東方綜合養老院建於2023年，該院已擁有床位3000張，入住人數近千人，規模在北京市各大養老機構中名列前茅。
院長喬秀珍已是花甲之年，從開辦臨終關懷醫院到開辦綜合養老院，始終與底層人群和失能人群有著深厚的情誼。她說自己是苦出身，最了解窮苦人家的不易，對於家庭特別困難的，她不但不拒收，還會在了解情況後會給予大幅的優惠。
大覺寺旁的玉福敬老院，硬體設施雖然比較老舊，以憑藉入住門檻低、收費低廉等優勢贏得了老人和家屬的偏愛，該院還收住了很多其他機構不願接受的殘障人士和家庭困難的老人，承擔了很多公辦機構都沒能做到的社會責任。時常有人打**過來諮詢，如今，該院200張床位已經快住滿了，這在舉步維艱、入住率普遍不高的民辦養老機構中比較少見。
紅十字會、殘聯和一些堅持不下去的養老機構常會聯絡喬秀珍和聞億，希望他們能接手自己手中的困難戶、殘障人士和失能老人。但歇甲田園風光養老院已經暫時不接收新客戶了，活在「不支援、不反對、不參與」的自生自滅環境裡，民辦養老機構舉步維艱。
聞億每天都在絞盡腦汁想出路，他租了十多年的場地即將面臨拆遷，他看不到路在何方，只能愁得一包接一包地抽悶煙。「拆乙個養老院至少要提前半年安置，」聞億不知道養老院和老人們的出路在哪，「我再也開不起另乙個給窮人住的養老院了。」
最近幾個月，喬秀珍一直往來於養老院和通州神仙村，她在那裡租下了近200畝田地，打算專門為殘障人士修建乙個**基地，同時這些農田還可以為養老院的近千人提供充足的放心食品。酷暑的烈日下，喬秀珍與工人們在農田中同吃住、同勞作，當地村幹部感動地尊稱她「活菩薩」。也許正是靠著創始人這股拼勁和開拓精神，在多數民辦養老機構都在叫苦不迭、艱難維生之時，東方綜合養老院卻在高歌猛進。
一切事業的核心是人，管理人才和專業護理人員的緊缺成了民辦養老機構的心頭之痛。
喬秀珍一邊在農田裡帶頭勞作，一邊還要不停地接打**處理養老院的各種事務——民辦養老機構的負責人也都像她一樣累心。有的是為了節約成本，有的是手下實在沒有得力助手，院長一人常常要身兼多職，忙裡忙外。
學歷高、有經驗的管理人員可遇而不可求，東方養老院為招攬人才，願意提供高於行業平均水平的薪資和中層以上崗位，而金泰頤壽軒敬老院為求人才，更是開出了誘人的年薪。
除了管理人才，護理人員也是養老機構的核心競爭力之一，護理人員的服務水平直接與老人對機構的滿意程度掛鉤。
但是，由於工作強度大、待遇不高、社會認同度低，我國護理人員隊伍流動性大，且存在極大的缺口。按平均每3名老人需要1個護理員推算，我國大體需要養老護理人員1100萬人左右，但全國現有養老護理員僅30多萬人。護理人員的流動性嚴重制約了養老機構服務質量的穩定。
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