《內科學》教學大綱
第一節慢性呼吸衰竭
1． 熟悉呼吸衰竭的**、發病原理和病理生理改變。
2． 掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變、酸鹼失衡和電解質紊亂的意義。
3． 掌握呼吸衰竭時的臨床表現和處理原則。
【教學時數】教學課2學時，床邊教學3學時。
【教學內容】
1．概述
呼吸衰竭是缺氧和/或二氧化碳瀦留所引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床症候群。急性呼吸衰竭機體來不及代償：慢性呼吸衰竭較常見，可為代償性或失代償性，本節主要介紹
2．**和分類：一般講解
**：①支氣管－肺疾患②神經肌肉疾患；③胸廓疾患；④肺血管疾患等。
根據病理生理及臨床特點可分為兩類：
①缺氧和二氧化碳瀦留同時存在
②以缺氧為主不伴或有輕度二氧化碳瀦留。
3．發病原理和病理生理：詳細講解
發病原理：（１）肺泡通缺不足；（２）通氣/血流比例失調；（３）瀰散功能減損。
病理生理：（１）缺氧對中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統、細胞代謝和電解質等的影響；（２）二氧化碳瀦留對這些生命器官以及酸鹼平衡等影響。
4．臨床表現：重點講解
（１）呼吸困難（２）紫紺（３）精神、神經症狀（４）心血管系統、消化系統、泌尿系統等改變。
5．診斷：重點強調血氣分析對診斷和**的意義，（主要是pao2、pao2、hco3和ph）對診斷和指導**的意義，呼吸衰竭的血氣分析標準，幾種典型酸鹼平衡紊亂的血氣分析改變。
6．**重點講解
（１）氧療：指徵、方法和有關事項；
（２）改善通氣：祛痰平喘、呼吸興奮劑、氣管插管和氣管切開，以及機械通氣；
（３）控制感染：正確使用抗菌素；
（４）糾正酸鹼失衡和電解質紊亂，主要有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒、鹼中毒的處理；（５）脫水利尿和強心劑；
（６）腎上腺皮質激素；
（７）併發症（精神症狀、消化道出血等）的處理；
（８）支援**。
7． 預防：一般講解積極防治原發病、避免錯誤給氧和使用鎮靜劑、利尿劑等。
【實習內容】病種：copd合併呼衰，重點ⅱ型呼衰
【教學方法】
1． 講課。
2． 臨床床邊教學：示教典型病例，討論呼吸衰竭時血生化檢查、血氣分析和病理生理改變、觀察慢性呼吸衰竭病人的臨床表現，隨訪**效果。
3． 總結呼吸衰竭的臨床表現、診斷和**。
4． pbl討論。
【教學要求】
１．熟悉本病的**及發病機理。
２．掌握急性肺損傷及ards的診斷、鑑別診斷和主要**措施。
【授課學時】1學時
【教學內容】
1．概述急性肺損傷及ards定義、發病率和死亡率
2．**和發病機理一般講解ards常見的誘因和低氧血症發病機理。
3．病理強調肺水腫、透明膜形成和肺纖維化。
4．臨床表現：重點講解呼吸窘迫症候群臨床特點及強調早期可無異常體徵。
5．診斷和鑑別診斷：診斷重點強調基礎疾病、呼吸窘迫的特點及ｘ線、動脈血氣為主要診斷依據，診斷標準，鑑別診斷需與心源性肺水腫作鑑別。
6．**：強調激素的應用原則，呼氣末正壓通氣（peep）的原理及應用方法及重要意義，液體的合理輸入及原發病的**。
7．預防：存在誘發因素時應警惕本病發生，及時發現
【教學方法】典型病例示教。
【教學要求】
1．熟悉本病的發病機理，其發病與過敏因素、神經因素及某些誘發因素的關係。
2．掌握本病的臨床表現、肺功能檢查、分型、分級和分期、診斷及鑑別、併發症等。
3．掌握本病的**藥物和用藥指徵，採用綜合的防治方法阻斷引起哮喘發作的各個環節。
4．掌握重症哮喘的診斷和處理原則。
【教學時數】2學時
【教學內容】
1．概述定義，患病率，發作的季節性，發病年齡、性別比較。
2．**和發病機理
（1）**
遺傳因素：哮喘是基因與環境共同決定的多基因遺傳病。
誘發因素：
①過敏原：常見的過敏原如花粉、屋塵、蟎、真菌孢子、魚、蝦、蟹、油漆等。
②感染：呼吸系統感染如支原體、病毒等；
③氣候與理化刺激：冷空氣、空氣汙染、刺激性氣體等
④藥物：某些藥物如阿司匹林、心得安
⑤運動：
⑥胃-食道反流
⑦精神因素：情緒波動、條件反射等
（2）發病機理
①炎症機制：哮喘本質是氣道的變應性炎症（ａａｉ）、抗原激發後的哮喘分為速發哮喘反應（ｉａｒ）和遲發哮喘反應（ｌａｒ），介紹兩者在時間、炎症細胞、炎症介質、氣道反應上的不同點用**表示。
②神經調節機制ａａｉ引起氣道上皮損傷脫落，感覺神經末稍暴露，經軸－索反射，釋放神經肽，加重ｂｈｒ。
③氣道高反應機制
3．臨床表現重點分析和講解
（1）哮喘的典型症狀和體徵
（2）不典型哮喘的臨床表現
（3）重症哮喘的臨床表現
4．實驗室檢查詳細分析
⑴血嗜酸性粒細胞檢查；
⑵肺功能檢查、血氣分析檢查；
⑶痰塗片檢查；
⑷**敏感試驗及特異性過敏原體外試驗等。
5．診斷和鑑別診斷重點討論
⑴詢間病史：結合體徵和緩解方式，臨床可確診、症狀不典型者附以肺功能檢查，有條件者可作過敏原**敏感試驗、血清ige等檢查，除外其它心肺疾病；
⑵哮喘分期：急性發作期、慢性持續期和緩解期
⑶病情嚴重程度分級：慢性持續性和急性發作性哮喘的分級標準
⑷應與下列疾病鑑別：
①心源性哮喘：說明鑑別要點
②慢性阻塞性肺疾病
③**反應伴肺浸潤。
④支氣管肺癌
6．併發症：氣胸、縱隔氣腫、肺不張等。
7．防治：重點講解介紹
（1）**目的：控制症狀，減少發作，提高生活質量
（2）綜合方案：
①慢性哮喘的分級**，常用平喘藥物
腎上腺皮質激素
擬腎上腺素類藥
茶鹼類藥物
抗膽鹼類藥物
抗組織胺藥物
其它抗炎藥物
②哮喘急性發作的**
重度哮喘發作的處理：氧療、補液、靜脈應用激素、抗感染、糾正水電解質酸鹼紊亂必要時建立人工氣道。
（3）環境控制：避免過敏原，去除誘因，減敏**
（4）教育和管理：
8．預後：一般介紹。堅持緩解期處理，可減輕發作或痊癒。誘發哮喘因素繼續存在可使哮喘反**作加重，有合併症如氣胸、嚴重肺氣腫、肺源性心臟病等預後較差。
【實習內容】病種：支氣管哮喘，有條件參觀（見習）重症哮喘病人。
【教學方法】
1． 講課，利用幻燈片、多**以加深理解，如支氣管哮喘發病原理示意圖，各型支氣管哮喘鑑別圖，止喘藥的作用機理圖等，用圖說明如何阻斷哮喘發作的環節
2． 臨床教學時示教典型病例，重點討論臨床表現、診斷和鑑別診斷，處理原則等，特別強調重症哮喘的處理措施。
第三章慢性阻塞性肺疾病
第一節慢性支氣管炎
【教學要求】
１．掌握慢性支氣管炎的診斷知識、慢性阻塞性肺疾病（copd）的概念、copd與慢性支氣管炎、肺氣腫及支氣管哮喘的關係。
２．熟悉慢性支氣管炎的**以及機體與外界因素對發病的關係。
３．明確慢性支氣管炎是勞動人民的常見多發病，發病率高，如反**作可出現阻塞性肺氣腫和肺心病等嚴重併發症，危害性大，必須積極防治。
【教學時數】 1學時
【教學內容】
1． 概述慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症，臨床上以反覆咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性經過為特徵。
2． **和發病機理：詳細講解
慢性支氣管炎**和發病原理未完全明了，可能由於機體內外多種因素綜合作用而引起，著重說明機體內在因素與外在因素，如吸菸，感染和大氣汙染等因素與發病的關係。
3． 病理生理和病理：一般講解
（1）闡述慢性支氣管炎時，小氣道功能和通氣功能的改變。
（2）指出慢性支氣管炎病理變化特徵
4． 臨床表現和併發症：重點講解
（1）症狀：重點闡述「咳」、「痰」、「喘」或「氣急」主要症狀。
（2）體徵：重點指出早期無特異體徵，急性發作期體徵，長期反**作可出現肺氣腫的體徵。
（3）臨床分型、分期：指出國內外存在的不同認識，我國的分型、分期標準。
（4）併發症指出其常見的併發症和阻塞性肺氣腫、肺心病和肺部急**染等。
5．輔助檢查：詳細講解分析
（1）ｘ線檢查:指出可見肺紋理增粗、紊亂,合併肺氣腫時可見肺氣腫的ｘ線徵象。
（2）肺功能檢查：可有輕重度不同的阻塞性通氣功能障礙。
（3）實驗室檢查：指出痰細菌學及血液的檢查對診斷及療效考核有幫助。
6．診斷和鑑別診斷：重點討論
（1）診斷：根據國家制定診斷標準，並注意排除心、肺其他慢性疾病後，才能建立診斷。
（2）鑑別診斷：著重指出慢性支氣管炎與支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核、支氣管肺癌和職業性肺病等鑑別。
7．**詳細介紹、指出不同病期採取不同的**方法
（1）急性發作期的**
① 以控制感染為主，一般常用抗菌藥物或視感染病菌對藥物的敏感性選用藥物。 ② 止咳、祛痰。 ③ 解痙、平喘。 ④ 霧化**。
（2）緩解期**：以提高機體抗病能力為主，可進行能增強體質的運動如耐寒鍛練、流感疫苗注射、避免誘發因素、預防感冒等。
8．預後和預防：一般介紹
（1）指出慢性支氣管炎如能及早消除發**素，如戒菸、防塵等並積極**，預後是好的。如發**素持續存在，遷延不癒或反**作呼吸道感染使病變不斷發展，出現併發症時預後較差。
（2）預防主要採取以下措施：
① 戒菸 ② 加強體育及耐寒鍛練，提高抗病能力，寒冷季節注意暖，防止感冒。 ③ 改善環境衛生，加強勞動保護條件。④ 注意口腔衛生，保護上呼吸道防禦功能。
⑤ 對緩解病期病人，給予預防**的**。
內科教研室簡介
我院於1961年設立大內科，1983年4月設立內科，自1973年即承擔了濰坊醫學院等院校的臨床教學工作，至今已有近40年。為了適應醫療教學的要求和發展，我院於2011年7月成立內科學教研室，並接受濰坊醫學院大四學生。內科學教研室下設心內一科，心內二科，呼吸內科，消化內分泌科，神經內科，急診科，腫瘤一...
內科學教學大綱
internal medicine 課程編號 1033390 1033400 開課學期第四學年第 一 二學期 本課程總學時 164學時 理論124學時見習40學時 各系統學時分配表 學分 9分 教學物件五年制醫學專業本科生 教學目的 一 基本理論知識 1.鞏固解剖學 病理學 藥理學 免疫學 病理生理...
2023年呼吸內科教學計畫
呼吸內科教學計畫 一目標1 掌握基礎護理操作及一些常發病，多發病的護理，如慢性支氣管炎 肺氣腫 支氣管哮喘 copd等。2 初步掌握呼吸內科基本護理操作技能，能夠運用所學的知識對病人進行病情觀察。3 了解危重病人的護理原則，初步掌握各項新技術 新 學會使用各種新儀器，如呼吸機 心電監護儀 排痰儀 氣...