中風病是老年人常見病，其發病急驟，病情危重，死亡率和致殘率都很高。為了降低病殘程度，改善患者的生活質量，我科室採用優化**方案進行**，收到理想效果，分析如下。
1 臨床資料
本組128例中，男87例，女41例，年齡最大87歲，最小25歲，平均63歲;50歲以下3例，51～60歲30例，61～70歲50例，71～80歲33例，80歲以上12例;病程最長20天，最短10小時，平均8天;按中風病病類診斷:中經絡96例，中臟腑32例。有高血壓病史81例，冠心病病史21例，糖尿病病史12例。
2 診斷及療效評定標準
全部病例按照中華全國中醫學會內科學會2023年6月修訂的《中風病中醫診斷、療效評定標準》。辨證分型依據臨床實際分為:
1.風痰阻絡；2. 痰熱腑實；3.
肝陽暴亢；4. 陰虛風動；5. 氣虛血瘀；6..
痰火閉竅；7..痰溼蒙竅；8.元氣敗脫：
各型例數及出現率見表1。
中風病的療效判定評價：
1. 臨床**:症狀和體徵消失。影像學檢查ct檢查基本消失，診狀全部消失。
2．顯效:症狀和體徵明顯減輕，影像學檢查梗死兆明顯減少達1/2以上，診狀60%消失。
3．有效:症狀和體徵有減輕。影像學檢查較**前減少30%或變小者。症狀30%消失。
4. 無效:症狀和體徵有減輕或無變化，ct檢查無明顯改變。
表1 中風病各型例數及百分比統計
3 辨治方法
1）、依據以上辨證分型: 1.風痰阻絡:
化痰通絡湯；2.痰熱腑實:星蔞承氣湯；3.
肝陽暴亢:天麻鉤藤飲；4.陰虛風動：
鎮肝熄風湯；5.氣虛血瘀：補陽還五湯。
6.痰火閉竅：羚羊角湯加減配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼；7.
痰溼蒙竅：滌痰湯加減；8.元氣敗脫：
參附湯加減頻頻服用。
2）、靜脈滴注中成藥注射液
中經絡：
1.可選用具有活血化瘀的中藥注射液靜脈滴注：丹參注射液、川芎嗪注射液、七葉皂苷鈉粉針劑、血栓通粉針劑、疏血通注射液均可考慮使用。
2.辯證屬於熱證者，選用具有活血清熱作用中藥注射液滴注：醒腦靜、清開靈注射液。
中臟腑痰溼蒙竅：醒腦靜注射液
痰火閉竅：清開靈注射液
元氣敗脫証：參附注射液、參麥注射液或生脈注射液等具有扶正作用中成藥
4 結果
中經絡96例，其中臨床**24例，顯效44例，有效25例，無效3例，分別佔25%、45.8%、26%、3.2%，總有效率96.
8%。中臟腑32例，其中臨床**3例，顯效10例，有效18例，無效1例，分別佔9.4%、31.
3%、56.3%、3%，總有效率97%。經統計學處理，中經絡的有效率與中臟腑差異無顯著性（p>0.
05），中經絡臨床**及顯效率與中臟腑差異有顯著性（p<0.05）。患者住院最長65天，最短6天，平均住院天數12.
3天。5 結論
關於中風病機，歷代著述頗多，《靈樞·剌節真邪論》「虛邪偏客於身半，其入深，內居營衛;營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。」《丹溪心法》「中風大率主血虛有痰。」《臨證指南·中風》「精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。
」說明氣虛血瘀、肝陽上亢在本病的發病機制占有重要地位，本組病例亦與之相符。清開靈注射液由《溫病條辨·上焦篇》安宮牛黃丸化裁，由膽酸、水牛角、珍珠層粉、黃芩、金銀花等八味中藥材經現代科學方法製成。具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅之功。
現代研究認為，該藥能糾正代謝紊亂，改善腦迴圈，減輕腦水腫，增強腦細胞對缺氧的耐受力，從而保護腦細胞，縮小梗塞面積，促進血腫吸收 ［1］ 。複方丹參注射液為丹參和降香經提取製成，具有活血化瘀、鎮靜安神作用，能抑制凝血及血小板聚集，啟用纖溶，促進纖維蛋白降解，減少血栓形成，調節免疫，加速改善腦迴圈 ［2］ 。生脈注射液由人參、麥冬、五味子製成，具有益氣復脈，養陰生津之功，能降低細胞的聚集性，促進纖維蛋白降解，增加血液的流動性，改善組織灌注 ［3］ 。
依據傳統中醫理論，結合現代藥理研究，肝陽上亢型和肝風痰熱型予清開靈注射液靜脈滴注，氣虛血瘀型和陰虛風動型予複方丹參注射液和生脈注射液靜脈點滴。經本組病例使用，取得了較好的臨床療效。
經本組病例可知，以風痰阻絡型為主，肝陽暴亢次之，元氣敗脫最少，**難度大。**上強調早期**，注重在中醫辨證分型的基礎上使用中藥針劑點滴，同時鼓勵患者盡早進行肢體功能鍛練。這樣，就有利於降低病殘率，改善患者的生活質量，促進早日**。
江華瑤族自治縣民族中醫院心腦血管科
2023年月日
2023年中風病分析總結評估
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