去年12月底***召集的全國醫藥物價工作會議上，備受關注的《藥品流通環節**管理暫行辦法》（下稱《辦法》）最後一輪徵求意見稿流傳出，按已經確定的時間表，新規將於7月1日起正式執行。作為徹底改變藥品流通遊戲規則的重拳，對商業的影響或將大於工業，衝擊最大的將是目前國內藥品流通領域的底價**主流模式和近百萬**商的生存方式。
脫胎於「廣東三控」
從《辦法》的徵求意見稿不難發現「廣東三控」的影子。「廣東三控」是對省內銷售的屬於****管理範圍的藥品實行控制最高零售價、實際供貨價和流通差率的「三控」管理。經近一年多試點後，本《辦法》脫胎於「廣東三控」，雖然強調是藥品流通環節的**管理，但重點同樣要求控制藥品出廠供貨**，實行供貨**報備制度，要求企業按規定「報送出廠（口岸）**」，提交「不少於三張完稅憑證」、「每張完稅憑證的開具時間，間隔不少於2個月」，否則各省（區、市）**主管部門將不公布其醫療機構零售**，並通報當地藥品招標採購機構。
企業提供的票據，將成為有關部門制定**的重要參考依據；如果沒有提供，那麼有關部門可能在中標後不對**進行制定或者參照其他省份最低的標準進行制定。兩者都將直接影響產品最高零售價制定。因此，如果政策嚴格執行，生產企業務必提前做好票據管理的準備。
比「兩票制」先進
看到本《辦法》很自然地聯想到「兩票制」，「兩票制」最早也是在廣東提出，目前在福建試行。「兩票制」即生產企業開票到唯一一家商業，商業經流通差率加價後開票給醫療機構，目的通過對控制流通環節的轉配送次數來控制藥價。在目前醫療機構仍然存在3~8個月的壓款週期和商業企業尚未完成現代物流企業轉型與整合的前提下，「兩票制」也因可操作性問題而前程未卜。
《辦法》繼承了「兩票制」通過控制藥品流通成本以降低藥品**的思路，但從原來流通環節轉配送次數的管制轉變為從過程總費用的費稅角度來管控，不管控流通次數。筆者認為這樣的方法更為先進也更具可操作性，有可能成為今後的藥價管理主流思想模式，但同樣可能會因缺乏經銷商在中間流通環節的資金蓄水池作用，而使生產企業和商業企業在公立醫院壓款情況下而負上沉重的財務成本壓力。
底價**衝擊最大
儘管國家多次對藥品流通環節商業公司的「過票」行為進行打擊，但目前「過票」仍然廣泛隱藏於**制體系下。而按照《辦法》管理思路，原來供貨企業底價開票，**商「走票」的行為將有望杜絕。
按照《辦法》的要求，將流通環節藥品加價率劃分為流通環節和醫療機構兩大類別，各自實行不同的差價率加成。在這樣的要求下，生產企業為了保證藥品**體系，以維持產品市場操作空間，增加流通環節的推動力，企業產品的出廠價就必須發票，不是「底價」而是正常開票。因此，底價開票模式下的「過票」行為將被沒有操作空間，「過票」商業公司就沒有了生存空間，從而加速商業之間的整合，一大批中小商業公司將兼併或淘汰，最終導致整個產業鏈的變化。
而根據商務部醫藥流通「十二五」規劃，國家將會大力扶持大中型商業企業，小配送企業因為資金流不如大企業，生存將更為困難，很可能在未來的醫藥購銷領域裡逐漸消失。
目前，除了外資企業、部分合資企業、少部分國內企業是自建專業化辦事處體制推廣銷售藥品，絕大部分製藥企業都是底價招商**銷售運作模式。在現行的底價**模式下，低進價、高回扣、**公關、客情維護是其主要特色，**商承擔了所有的法律風險；在未來的《辦法》管控下，生產廠家必須拋棄底價開票選擇正常開票，同時也選擇了風險的擔當，渠道的主控權從**商手中回到了廠家，也極大壓縮**商的操作運營空間，這也意味著底價**制將徹底退出主流舞台。
**商也會因此而迎來一次新的考驗，或向佣金制的***理模式轉型，從此走上廠家主導的佣金制下廠商合一的戰略合作模式。但藥品**製作為一種常態的國際藥品營銷模式，並不會消亡，這是社會專業化分工的必然結果，因為目前中國80%生產企業終端推廣能力極其有限，他們需要**商的介入，只是在新《辦法》的管控下，需要不斷地探索與創新。
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