2014藥物**學形成性考核
作業11. 循證醫學在臨床藥學中的應用和意義
循證醫學的應用過程實際上是醫師或藥師將個人的臨床經驗與外部所能獲得的最佳證據相結合，提出最佳**方案的過程。
1）臨床上可以根據循證醫學，選擇**方法及其實施步驟
(1) **方法①根據當前人體試驗結果結合個人臨床經驗；②根據當前可得到的最好的證據；③根據是否利大於弊；④提倡考慮病人的需求。
(2) 實施步驟 ①根據診斷、**等情況確定乙個需要回答的問題；②尋找上述問題的最佳證據；③證據的評價；④應用已評價的證據；⑤對所做工作的評價。
2）循證醫學可以幫助我們解決一些藥物**學中困惑的問題
3）用循證醫學的思想和方法幫助決策
4）循證醫學藥物評價結果的其他應用
5）利用和建立循證醫學證據
2、對酶的抑制作用
酶抑制劑能夠對肝臟細胞色素p450藥物代謝酶產生抑制作用，而使藥物代謝減慢、藥物作用時間延長、作用增強，同時也增加了引起毒性反應的危險。
下列是因為藥酶抑制而產生的具有重要臨床意義的藥物相互作用：①酮康唑、伊曲康唑、紅黴素和克拉黴素能抑制特非那丁的代謝，增加特非那丁的血藥濃度，從而引起嚴重的心律失常；②地爾硫卓、維拉帕公尺、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓類和咪達**的代謝，延長其作用時間，增強其鎮靜強度；③地爾硫卓、維拉帕公尺、氮唑類抗真菌藥、紅黴素能抑制環孢素的代謝，增強後者對腎臟和中樞神經系統的毒性。
藥酶抑制引起藥物相互也可產生有利的影響。例如：環孢素是一種**較貴的免疫抑制劑，將地爾硫卓與環孢素聯用已成為降低環孢素劑量從而節省藥費開支的一種有效方法。
3、a型藥物不良反應：由於藥物本身或其代謝產物所引起，為藥物所固有藥理作用的增強或持續所致，不同個體藥物吸收、分布、生物轉化及排洩等方面的差異，導致單位時間內藥物濃度異常公升高，引發有關組織器官的不良反應。具有劑量依賴性和可**在人群中的發生率雖高，病死率低，個體差異大。
b型藥物不良反應 ：與藥物固有的正常的藥理作用無關，而與藥物異常性和人體特異質有關。與用藥劑量無關，難以**，常規毒理學篩選不能發現，其發生率較低，但危險性大，病死率高。
藥物不良反應發生的原因
4、成本-效益分析的常用評價指標有3種：時間性指標、價值型指標、效率型指標。
四種藥物經濟學評價方法的特點
1) 最小成本分析
特點：①收益計量簡單，評價結果易於理解。②在符合應用條件的情況下，該法是進行藥物經濟學評價的首選方法
2) 成本-效益分析
特點：①對於用貨幣表示的收益可直接計量和測定，如節約的藥品費用、減少的住院費用等；②對於沒有直接用貨幣計量的收益，如方案實施導致減少的誤工損失、身體痛苦減輕或生命延長所帶來的收益等，常採用人力資本法或支付意願法進行測定。
3) 成本-效果分析
特點：是對備選方案的成本以貨幣單位計量，收益或效果以臨床指標、生命質量指標或健康指標表示，進而對兩個或多個備選方案的成本和效果進行比較評價的一種方法。-
4)成本-效用分析
成本-效用分析是成本-效果分析的發展，兩者有許多相似之處。不同的是效果指標為一種單純的生物指標，如延長壽命時間、增加的體重量、降低的血壓數等。而效用指標是綜合性的，注重患者對生活質量的要求，即常用單位是生活質量調整年，而非單純的生物指標。
5、特殊人群是指嬰幼兒、妊娠婦女、哺乳期婦女和老年人。
抗菌藥物：是妊娠期間最常用的藥物，為了使感染部位達到足夠的藥物濃度，尤其是子宮內感染，必須增加藥物劑量，採用靜脈給藥。妊娠期間可安全使用的抗菌藥：
青黴素最為安全有效、頭孢菌素類、紅黴素、克林黴素。妊娠期慎用和禁用的抗菌藥：氨基糖苷類、四環素類、氟喹諾酮類、磺胺類。
小兒感染性疾病發生率較高，用藥原則與**基本相同，但由於嬰幼兒，特別是新生兒許多重要器官的功能發育很不成熟，又處在迅速生長階段，容易遭受藥物毒性或異常反應的傷害。一些**可用的藥在新生兒和嬰兒當視為禁忌。如磺胺類、氯黴素、慶大黴素注射劑等均不適於嬰幼兒特別是新生兒使用。
首次藥物過敏反應通常在幼兒或兒童發生，且反應嚴重，應予重視。在使用青黴素、鏈黴素以及其他特殊要求的抗生素時，均應作過敏試驗。
作業21、目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（ccb），血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）和血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）。
1）利尿劑
適應證：適用於輕、中度高血壓。對鹽敏感高血壓，合併肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強的降壓效應。袢利尿劑主要用於腎功能不全時。利尿劑能增強其它降壓藥的療效。
不良反應：一般利尿劑的不良反應是低血鉀症和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發生在大劑量時。其它不良反應主要是乏力及尿量增多。
禁忌證：痛風者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。
2）腎上腺素受體阻滯劑
適應證：適用於各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合併心絞痛患者。對老年人高血壓療效相對較差。
不良反應：β受體阻滯劑的抑制心功能，還會增加氣道阻力，增加胰島素抵抗，掩蓋降糖**過程中的低血糖症，用藥時應予以注意。
禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結症候群、房室傳導阻滯和外周血管病等。
3）鈣通道阻滯劑
適應證：長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對嗜酒患者也有明顯降壓作用。可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者。
禁忌證：非二氫吡啶類抑制心肌收縮力自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。
4）血管緊張素轉換酶抑制劑
適應證：對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。
不良反應：①刺激性乾咳發生率約10－20％，可能與體內緩激肽增多有關，停藥後消失。②血管性水腫，較少發生。③高血鉀症。
（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀症和雙側腎動脈狹窄患者禁用。
5）血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）
適應證：對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。
禁忌證：妊娠婦女、高血鉀症和雙側腎動脈狹窄患者禁用。
2、 分為四類1）羥甲基戊二醯輔酶a(hmg-coa)還原酶抑制劑(他汀類)
2）苯氧芳酸類或稱貝特類
3）膽酸螯合劑
4）菸酸及其衍生物
1）羥甲基戊二醯輔酶a(hmg-coa)還原酶抑制劑(他汀類)
這類藥物是目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥，
（1）藥理作用：他汀類有明顯的調血脂作用，對ldl-c的降低作用最強，tc次之，同時也降低甘油三酯和公升高hdl-c。
（2）臨床應用：主要用於雜合子家族性和非家族性ⅱa、ⅱb和ⅲ型高脂血症，也可用於ⅱ型糖尿病和腎病症候群引起的高膽固醇血症，亦可用於腎病症候群、血管成形術後再狹窄以及預防心、腦血管急性事件等，對輕、中度高甘油三酯血症也有一定的療效。
2）苯氧芳酸類或稱貝特類
（1）藥理作用：貝特類既有調脂作用也有非調脂作用。能降低血漿tg和提高hdl-c水平，減少vldl的合成和分泌，可輕度降低ldl-c水平。
（2）臨床應用：主要用於高甘油三酯血症或以tg公升高為主的混合型高脂血症，對ⅲ型高脂血症有較好療效，亦可用於ⅱ類糖尿病的高脂血症
3. (1)有效控制急性發作症狀並維持最輕的症狀,甚至無任何症狀。
(2)防止哮喘的加重。
(3)盡可能使肺功能維持在接近正常水平。
(4)保持正常活動(包括運動)的能力。
(5)避免哮喘藥物的不良反應。
(6)防止發生不可逆的氣流受限。
(7)防止死亡,降低病死率。
哮喘的預防和**應選擇最低的有效劑量，並密切注意有關藥物的不良反應的發生。
哮喘急性發作期藥物**的目的是通過平喘及抗炎**，盡快緩解症狀，改善肺通氣功能，糾正缺氧；長期目標是預防發作和鞏固療效。哮喘的藥物**應堅持對因**、對症**以及預防**相結合，最終達到症狀消失或減輕、發作次數明顯減少，最大呼氣流速峰值接近正常的目標。在給藥途徑方面以吸入**優於全身注射或口服**，前者的優點是氣道內區域性藥物濃度高，用藥量少，無或極少有全身不良反應。
目前平喘藥分為支氣管擴張劑及抗炎藥兩大類。
支氣管擴張劑包括β2受體激動藥、茶鹼類藥、抗膽鹼能神經類藥。
抗炎平喘藥包括糖皮質激素、白三烯調節劑、抗組胺藥物、其他類
4、 肺結核的**原則是早期、聯用、適量、規律、全程。
①早期：病灶中結核菌以a群菌為主，生長旺盛、對藥物敏感，加之病灶新鮮，血迴圈豐富，區域性藥物濃度高，可以發揮最大的殺菌或抑菌作用。對新發病例和復治排菌者，都必須及早抓緊**。
②聯用：是選擇二種或二種以上不同作用機制的抗結核藥聯合使用，可起協同增效和對耐藥菌起交叉滅菌作用，防止或延緩耐藥性。
③適量：是指能發揮最大療效而不良反應最小的**劑量，要避免因劑量過大或不足，產生不良反應和耐藥性的弊端，保證療效
④規律：即嚴格按照化療方案，有計畫、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規定的療程用藥，常導致耐藥和化療失敗。
⑤全程：即按規定完成療程，避免過早停藥造成**失敗或**。
作業31、共分四類
1 單胺氧化酶抑制劑（maoi）嗎氯貝胺
機制：maoi抑制mao的活性，使單胺類遞質降解減少，突觸間隙內有效遞質水平增高而發揮作用。肝代謝，肝功能不好時藥量減至1/2~1/3。
本品主要作用是使情緒啟用，對精神運動性遲滯和情感抑鬱狀況的改善最顯著，適用於輕度慢性抑鬱症的長期**。不良反應;高血壓危象、失眠、緊張、便秘及中毒性肝損害。
2 三環類抗抑鬱藥（tca）丙咪嗪
機制：阻斷去甲腎上腺素能神經末梢和5-ht能神經末梢對na和5-ht的再攝取，突觸間隙內有效遞質水平增高而發揮作用。半衰期長，主要從肝代謝，個體差異大。
臨床應用： tca抗抑鬱藥適合於各種抑鬱症的**，抑鬱症的情感低落、興趣減退、悲觀厭世、遲滯等抑鬱症狀，經tca**可獲得80％～90％的療效。70％患者的睡眠障礙、軀體症狀及植物神經系統症狀可得到改善。
不良反應：口幹、心悸便秘、直立性低血壓等。
3 四環類抗抑鬱藥馬普替林和公尺安捨林。
機制：選擇性抑制去甲腎上腺素能神經末梢na的再攝取，突觸間隙內有效遞質水平增高而發揮作用。
藥物治療學電大專公升本單選複習題
acei類藥 d 不能用於妊娠 aaaaabbbbbccccccddddddddddefffffffggg 受體阻滯藥的禁忌症是 a 直立性低血壓胺碘酮 b 屬於廣譜抗心律失常藥i 甲亢時 c 可用於藥物 無效者 葡糖苷酶抑制劑 a 適用於餐後高血糖的患者奧沙利鉑較特異的 是 a 外周神經毒性不能與...
藥事管理與藥物治療學組工作制度
一 藥事管理與藥物 學組設主任委員一名，由醫院院長擔任 副主任委員兩名，由醫院業務院長及藥學部門負責人擔任 委員由具有初級以上技術職務任職資格的藥學 臨床醫學 護理和醫院感染管理 醫療行政管理等人員組成。二 負責宣傳教育 監督檢查我院貫徹落實醫療衛生及藥事管理等有關法律 法規 規章的執 況。審核制定...
藥事管理與藥物治療學委員會工作職責
成都新都西橋醫院 1 認真貫徹執行醫療衛生及藥事管理等有關法律 法規 規章。審核制定本院有關藥事管理與藥學工作的規章制度，並監督實施。二 制定本院藥品處方集和基本用藥 目錄並實施動態管理。三 藥事管理與藥物 學委員會要按照有關臨床診療指南 臨床路徑 藥物臨床應用指導原則和藥品說明書等合理使用藥物，對...