教學組長：我來補充一下吧，但我們在匯報病史的時候，還要注意病人的實驗室報告的情況。已經驗了寶寶的血常規是：
wbc 14.00x10~9/l。胸片結果也出來了，顯示：
支氣管肺炎。另外，還要注意病情的動態觀察，寶寶入院時全身的皮疹呈多發，現在皮疹已經較入院時消退了，入院當天體溫38攝氏度，今天體溫已經沒有發熱了。
主持人：說的好！那待會我們一起到病房看看患兒，看之前希望帶著兩個思考問題去：1、手足口病皮疹的形態、皮疹的分布有什麼特點。2、到病房應該觀察和重點體查什麼內容。
那我們一起到病房看看。（出門的順序：主持人、學生a（主查人）、教學組長、初級責任**、學生c、學生b）
**車與物品已經事先放置床邊。（到病房：敲門，推門進入，到病床前）
教學組長初級責任**
學生b學生c主持人學生a（主查人）
主持人：（向病人問候：）下午好，
大家：（向病人問候：）下午好
主持人：我和我們同事、同學一起來看看孩子。請問寶寶叫什麼名字？
（主持人戴薄膜手套）
家長：李寶寶。
主持人：我核對一下寶寶的手腕帶。
（學生a（主查人）開啟病歷本與主持人一起核對。）
主持人：您好，我們來是想了解孩子皮疹的情況，以便為孩子實施更好的護理，需要您和孩子的配合，可以嗎？
家屬：好的！
主持人：（面對家長）謝謝！
**身面對同學）大家還記得我剛才提出的兩個思考題吧，針對這位患兒，我們應該重點體查什麼內容？
學生a（主查人）：主要是四肢及臀部、會**
學生b：還要觀察口腔粘膜的皰疹。
（學生a（主查人）此時戴薄膜手套，戴口罩。主持人原來已戴薄膜手套，不戴口罩。）
主持人:大家都說得很好，那我們現在先來檢查身體皮疹的情況。皮疹出現的時間、順序、形態、部位以及疹後脫屑等特點，都可以為疾病的診斷提供依據。
因此，在我們觀察皮疹時就要注意到這些方面,現在請主查的學生a（主查人）同學給寶寶做針對性的體查。
（以下是學生a（主查人）體查並報告檢查結果。）
主持人拿玩具哄孩子，學生a（主查人）體查寶寶順序：先看雙上肢（對側手掌、手背、手臂、再近側），學生a（主查人）報告：雙上肢有散在皮疹，無破潰、無滲液。
再看雙下肢（對側腳掌、腳背、小腿、大腿，再近側），學生a（主查人）報告：雙下肢有散在皮疹，無破潰、無滲液。看胸部、腹部、會**；學生a（主查人）報告：
胸、腹、會**有散在皮疹，無破潰、無滲液。背部、腰部、臀部。學生a（主查人）報告：
背、腰、臀部有散在皮疹，無破潰、無滲液。
學生a（主查人）：身體的皮疹檢查完了，現在看看口腔皰疹情況。
主持人協助學生a（主查人）用壓舌板和電筒看口腔。
（檢查時主持人要對學生a（主查人）的體查關注並予以指導和糾正不妥當的做法。）
（檢查完後，壓舌板棄到黃色垃圾桶、手電筒放到**車下方的彎盤中。此時兩人都暫不脫手套。）
主持人：學生a（主查人）做的很好，接著我們應該給他做哪些健康指導？大家都來說說。
教學組長：我也提醒一下啊，健康指導要有針對性，寶寶現在的情況是在手、足、臀都有皮疹，比較多，有些已經破潰，口腔有皰疹。
學生a（主查人）：寶寶媽媽，要注意寶寶的**衛生，皮疹外塗爐甘石洗劑，每日2-3次。他臀部也有皮疹，應隨時清理寶寶的大小便，保持臀部清潔乾燥。
要剪短指甲，防止抓破皮疹繼發感染。患兒衣服、要清潔、柔軟勤換勤洗，暴曬消毒。
主持人：很好，說的很詳細，有補充的嗎？
（主持人、學生a（主查人）脫手套，消毒液七步洗手）
學生b：寶寶媽媽，孩子口腔內有潰瘍，應保持口腔清潔，做好口腔護理，飲食應予富於營養，易消化，無刺激性的流質及半流質等食品為宜。
學生c：也要給寶寶多飲水。
初級責任** ：寶寶媽媽，手足口是傳染性疾病，大人也可能傳染，要勤洗手，多通風，寶寶的分泌物、嘔吐物和糞便用含氯消毒劑消毒30分鐘再倒入廁所，病室用紫外線燈照射，患兒之間不能交換物品，要注意隔離。
主持人：看來大家都準備得很充分，教學組長組長還有補充的嗎？
教學組長 ：還有注意休息，保證充足的睡眠和保持良好的情緒。
主持人：對啊，患兒的情緒也很重要的，再一點就是，我們常規遵醫囑給予的抗病毒對症**，也有助於皮疹的消退。（對家長說）這些在我們之前給了你的健康教育小冊子中都很詳細的，要是不明白，可以隨時問我們。
請問您有沒什麼問題嗎？
家長:沒有了，謝謝！
主持人：那我們就先回去了，辦公室就在旁邊，如有需要，請您隨時叫我們，謝謝您和孩子的配合。
大家：（對家長）謝謝！
（出病房順序：主持人、學生a（主查人）、學生c、學生b、初級責任**、教學組長。回到會議室），
站在黑板旁，手拿粉筆。
主持人：我們今天查房的主題是手足口病皮疹的觀察和護理，剛才我們到病房評估了病人，現在，我們從皮疹發生的原因、皮疹的分布與特點以及皮疹的護理這三個方面來展開討論。
我們先討論第乙個問題：皮疹發生的原因有哪些？
學生a（主查人）：它是由多種腸道病毒引起的。
主持人：那主要是哪幾種呢？
學生b： ev71,柯薩病毒、埃克病毒
教學組長：我來補充一下吧，ev71病毒感染的皮疹不典型但容易轉為重症，埃克病毒和科薩奇病毒的皮疹就比較典型。
主持人：說的不錯，皮疹的發生是由多種腸道病毒引起的，主要是埃克病毒，科薩奇病毒，ev71病毒。（一邊書寫）
主持人：那我們來繼續討論下乙個問題：皮疹的分布與特點，先講講皮疹的分布有什麼特點呢？
學生b：皮疹多分布在手掌和腳掌，數量少的有幾個，多的有幾十個。
學生c：而且臀部和肛周也可能出現與手、腳掌同樣的皮疹，但軀幹及面部就很少出現。
學生a（主查人）：在口腔粘膜的皰疹散在分布於兩頰部、咽後壁，舌邊、唇齒側也常有發生的。
主持人：嗯，大家說得很對，但是我們要知道哦，也有一些手足口患兒皮疹很不典型的，或者數量極少，全身只有一兩個。或者不容易看到，需要用手摸才能發現呢！所以觀察要細心。
主持人：那再請大家說說看。典型的手足口病皮疹有什麼特徵？
學生c：典型手足口病皮疹為散在的、公尺粒或綠豆大小的斑丘疹或皰疹。皮疹周圍發紅，皰疹較硬，裡面有少量渾濁液體。
教學組長：典型手足口病皮疹具有「四不像」特徵和「四不」特徵。也就是說，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。而且不痛、不癢、不結痂、不結疤。
主持人：很好，典型手足口病皮疹具有「四不像」特徵和「四不」特徵。（一邊書寫）
（寫完後坐回座位）
主持人：接下來我們討論一下今天的重點，手足口病人的皮疹護理，那在皮疹護理上我們要注意什麼呢？
學生a（主查人）：首先要注意寶寶的**衛生，皮疹外塗爐甘石洗劑，要剪短指甲，防止抓破皮疹繼發感染。患兒衣服、要清潔、柔軟，勤換勤洗，暴曬消毒。
主持人：不錯，有要補充的嗎？
學生c：老師，我想知道有破損的**可以搽爐甘石嗎？
主持人：好的，請教學組長組長給解答一下好嗎。
教學組長：爐甘石具有消炎、清涼、止癢、收斂、乾燥及保護**的作用。一般來說，對完整的**刺激性不大，但如果患處的**有破損或滲液，就有可能引起明顯的疼痛，此時就應該避開該處。
初級責任**：搽藥後一到兩天，患處**可能出現「脫皮」，這屬於正常現象，不需要擔心的。
主持人：老師的回答你滿意嗎？
學生c：滿意。
主持人：那，接著我們說說，口腔皰疹護理要注意什麼啊？
學生b：應保持口腔清潔，做好口腔護理，飲食應予富於營養，易消化，無刺激性的流質及半流質等食品為宜。
主持人：說得很對。
學生a（主查人）：老師，由於口腔有疹子和小潰瘍，孩子會感到口腔疼痛，那有沒有好的方法可以減輕疼痛呢？
主持人：這個問題問得很好，針對口腔疼痛，我們可以使用b雜水加利多卡因混合溶液塗於口腔潰瘍處，塗上後15分鐘左右，孩子就可感覺疼痛減輕，這時先用溫水漱漱口，然後才給水和溫的流質食物。你明白了嗎？
學生a（主查人）：明白了。
主持人：很好。
手足口病是傳染病，消毒隔離工作非常重要，接下來我們一起說說手足口病的消毒隔離關鍵要注意什麼啊？
學生c：手足口是傳染性疾病，大人也可能被傳染的，要勤洗手，多通風，每天定時對經常被寶寶接觸的物體表面用500-1000mg/l的含氯消毒劑擦拭消毒，患兒分泌物。嘔吐物和糞便用1000-2000mg/l的含氯消毒劑消毒30分鐘再倒入廁所，病室用紫外線燈照射每天2次，每次30分鐘，患兒之間不能交換物品，要注意隔離。
主持人：說的很好，有補充的嗎？
初級責任**： 患兒的被服要用雙層的黃色垃圾袋密封後才能運送。
主持人：非常好。
（起來到黑板，手拿粉筆，邊說邊板書，大家也一起說）
那我們大家一起來總結一下，手足口病皮疹的護理：**要保持清潔乾燥、外用爐甘石、剪短指甲防止抓破**、衣物要清潔柔軟。口腔要保持清潔、用藥物減輕疼痛、給予流質或軟食。
消毒隔離關鍵是勤洗手、多通風、使用含氯消毒劑消毒物品。
（坐回座位）
主持人：看來大家都掌握得很好，還有什麼不明白的地方嗎？
學生c：老師，手足口病皮疹是出得越多病情越重嗎？
主持人：我們請教學組長組長來解答一下吧。
教學組長：皮疹的多少與病情並不成正比，有的患兒皮疹並不典型，但病情危重，比如出現昏迷、頻繁抽搐等神經系統受累的症狀，或出現呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰等呼吸系統受累的症狀，因此我們要做好病情的動態觀察。
主持人：說的很好。
（備用問題1）
學生b：那麼孩子的皮疹要到什麼時候才能消啊？
教學組長：我來回答好嗎？一般情況下7-10天就能完全消退，但是也會有少數例外的情況。
學生b：哦，那我明白了。
（備用問題2）
學生a（主查人）:老師，患兒這次治好了，他以後還會不會得手足口啊？
主持人：這問題問得很好，一次得病後，雖然孩子能對引起此次感染的腸道病毒產生一定的抵抗力，但是多種腸道病毒都可以引起這種疾病。所以，得過一次手足口病的孩子，以後還有可能再次感染的。
正因為如此，家長和孩子平時都是要注意勤洗手，多通風；保持居室內清潔的。
這也要求我們在給家長做健康宣教的時候，不僅是說完就行了，一定要注意家長實際掌握了沒有，這樣才能達到效果。
（站起到手足口宣傳畫處，這幅圖里是手足口病人的皮疹**，大家看，在皮疹的中間可以見到公尺粒樣的白點或水泡，這是手足口皮疹的典型特徵。剛才看的2床李寶寶寶寶，由於已經**了幾天，皮疹已經不那麼典型了。）
主持人：大家還有什麼不明白的地方嗎？
大家：沒有了。
護理查房總結
護理檔案書寫質量總結 一 icu 1 報告 醫囑查對完整。2 1 醫囑單簽名簡化，不易辨識。2 病情觀察連續性稍差。二 手術室 1 術前訪視單 術後訪視單 術中危重病員護理記錄完整，字跡稍潦草簡化。2。手術風險評估表內容完整，簽名字跡簡化。三 婦產科 1 報告 醫囑查對完整。2 臨時醫囑 擬剖行宮產...
護理查房制度
一 護理行政查房 1.由護理部主任主持，科 長 護理部幹事參加，每月一次，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制 規章制度執 況，服務態度及護理工作計畫貫徹執行及護理教學情況。2.護理部主任定期到病區或門 急診檢查科 長 區 長崗位職責落實情況。3.護理查房 由科 長主持，每月一次，有...
護理查房制度
1 護理業務查房 參照醫師 查房制度，上級 對下級 護理患者的情況進行護理查房。1 護理查房主要物件 新收危重患者 手術患者 住院期間患者發生病情變化或口頭 書面通知病重 病危 特殊檢查 患者 院外帶入 期以上壓瘡 院內發生壓瘡 診斷未明確或護理效果不佳的患者 潛在安全意外事件 如跌倒 墜床 走失 ...