醫療質量與安全是醫院永恆的主題和工作目標，醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分。預防和控制醫院感染是關係到醫院人群健康，特別是住院病人**的重要問題。醫院內感染率的高低不僅反映醫院醫療護理質量，而且影響醫院聲譽，給病人增加不必要的痛苦與負擔。
在醫院這個特殊場所內，病原體繁多，病人抵抗力下降情況下。
如何做好醫院感染管理持續質量改進
首先： 建立健全組織、配備合格人員
加強法律法規的學習
落實制度及措施
開展必要的監測/檢測（如，耐藥菌檢測）
重點科室及重點部位感染管理
加強人員的培訓
醫院感染管理工作的自我評價與持續質量改進
其次是做好「三二一」策略防控醫院感染
「三點著力」抓好綱
1、抓好醫院感染管理科工作。 「醫院感染管理科」是醫院感染管理工作的眼睛，它必須洞察一切隱患、苗頭。要配備高素質的人才，感控人員不能像坐「機關」那樣守株待兔，必須頻繁深入臨床一線，實施「盯人、盯事、盯現象、盯流程、盯科室」的「五盯戰術」，去發現問題、指導防範及實施控制。
2、抓好消毒**室工作。消毒**室是醫院感染管理的右拳，其職責是確保醫療器材、物品「一菌不染」，對其管理絕對是強硬的100%無菌合格率。如果有「差之毫釐」的馬虎，就可能導致嚴重的後果。
3、抓好臨床微生物室工作。臨床微生物室是醫院感染管理的左拳，由於其承擔日常感染性疾病的病原學監測、培養和藥敏實驗及監測多重耐藥細菌等情況，其整個過程就是實驗室本身的生物安全管理過程，必須嚴格進行控制。
「二部協奏」抓落實
「二部協奏」是指醫務部、護理部協調有效的工作。醫院的臨床工作從功能上是由醫政管理和護理管理兩條線貫穿，醫院感染控制工作就懸掛在這兩條主線上，所有的措施和理念、政策、措施、規程等的落實都存在於醫政管理和護理管理中。如醫務、護理兩部門強調核心制度、操作規範的落實，「三基三嚴」的提高，抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。
因此，「二部門協奏」是醫院感染管理的必然要求。
「一線把握」有效防範
臨床一線是醫院感染管理最終的靶物件，既是醫院感管理的起點，也是終點。管理需監控有方、干預得當，同時需要教育、培訓一線醫務人員，不斷要求醫務人員自律，提高自我防控意識和能力，最大限度的減少醫院感染的發生和暴發。
實施持續質量改進，注重環節質量控制完善醫院感染管理體系梯隊院感染科和醫務科、護理部組織人員形成醫院感染質量控制小組。從各臨床科室選擇醫生、護上各1名，由科主任、**長負責組成科室感染質量控制小組，形成醫院感染管理組織休系。制定各級管理組織職責和工作內容，充分發揮各級管理人員的作用。
加強職業道德建設注重培訓及考核，由醫務科、護理部組織，醫院感染辦公室負責，將醫院感染知識作為醫護人員繼續教育的內容，提高醫護人員醫院感染知識的掌握程度和安全觀念。對全院普遍存在的預防感染問題，醫院感染質量控制小組統一規定流程細節，並對崗位責任化。各科主任、護長，利用晨會時間在科室內組織每月學習1次，對科室內新進人員進行人科培訓，使其了解並掌握預防醫院感染各項操作流程及質量評分標準。
醫院感染質量控制小組不定期對各層次醫護人員進行考核。
加強管理力度，提高管理效果督促科室感染管理工作，實現科學化、規範化。從2023年開始，制定量化評分標準，不定期檢查各科室，每季度1次，保證過程質量，與科室經濟掛鉤，獎懲分明，加大管理力度，提高管理效果。質量控制小組每月將檢查結果反饋到院感科，並在每季度全院感控小組長會議上對各科室存在的問題進行討論，對全院的共性問題由質量控制小組統一規範做法，由**長帶領科室人員實施，限期整改，將整改結果反饋給醫院感染辦公室。
專科問題由本科室根據情況及質量控制標準制定相應的消毒隔離工作流程，落實崗位責任制。
加強日常工作的細節管理
嚴格手的清潔消毒組織全員進行洗手培訓，正確掌握六步洗手法。質量控制小組和醫院感染管理科人員不定期到各科室考核各層次醫護人員，對考核不合格者扣除所在科室的質量控制分。從2023年起更換洗手液，每乙個病房都放置手消液，對存在的問題進行動態整改，使取樣結果更加快速。
無水消毒洗手液」,放置在科室的**車或**台土，方符合實際情況。對直接接觸人體**、粘膜的各種管道及醫便醫務人員使用。
注重環節管理改變原來重消毒輕清潔的理念，加強各科室的清潔衛生工作。除了標準的感染控制措施外，要求科室每天早晚打掃衛生各1次，每週進行1次徹底打掃，病室注意通風。同時加強清潔工人的培訓，講解室內消毒與清潔的關係、清潔工具的分割槽使用以及自我防護等內容。
改善消毒儀器使用先進的、對人體無傷害的醫用空氣消毒淨化機進行動態空氣消毒，尤其是**高峰期的空氣消毒。一方面保證了室內空氣的達標，另一方面減少了對人體的危害。對存在的問題進行動態整改，使取樣結果更加符合實際情況。
對直接接觸人體**、粘膜的各種管道及醫療用品把好質量關，嚴格消毒，不定期對消毒效果進行監測。
建立有效的醫院感染監測制度，開展醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、醫院感染病原體及其耐藥性監測、環境衛生學監測和醫院感染報告制度。定期對無菌技術操作、消毒隔離等進行檢查督導，分析醫院感染的危險因素，及時反饋和總結，並針對導致醫院感染的危險因素實施預防與控制措施，並能及時處理。定期匯報有關領導和部門。
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