考試焦慮情緒的心理諮詢案例報告
摘要本文是一篇心理諮詢案例報告,這是乙個心理諮詢者在諮詢過程中遇到的一例由於因擔心考試成績不好導致的心理困惑,主要通過認知行為**、系統脫敏等方法使求助者克服了考試焦慮。
1 一般資料：
田某，男，13歲，漢族，八年級學生，獨生子女，體態正常，無重大軀體疾病歷史，家族無精神病史。從小隨父母生活，性格內向，比較膽小。父母都是公務員，工作較忙，很少同孩子主動交流，對求助者要求較高。
因害怕父母的嚴厲，處處嚴格要求自己，以避免被父母批評。所以，田某除了學習之外，興趣愛好極少。
2 個人陳述：
田某向心理老師反映，所就讀的班級雲集了各校的尖子生，競爭非常激烈，學習壓力大。在進入中學後的第一次期中考試前兩天，由於擔心成績考不好，自己就開始出現心慌的現象，考試時更不能進入狀態，結果考試成績和預想的相差甚遠，由進校時班裡的第3名降到了第22名。現在只要臨近或參加考試心裡就總是焦急和心慌，很難入睡，白天筋疲力盡，無法集中注意力聽課，也難以靜下心來複習。
但是在平時，學習就沒有問題，因為沒有考試的壓力，所以身心都比較放鬆，不焦慮、不緊張，睡得也比較香。可是最近因為又要面臨期末考試，這幾天問題又嚴重起來了，自己感覺非常苦惱，所以前來諮詢，希望得到老師的幫助。
3 觀察和他人反映：
身體和智力均發育正常，自知力完整，主動求治，敘述情況條理清楚，儀表整潔，回答問題能抓住要點，談到考試時表情痛苦、緊張，情緒低落，接觸交談合作，無幻覺、妄想。孩子母親反映：小孩從小很懂事，自尊心強，成績一直很好，現在考試壓力大，希望通過諮詢能緩解考試焦慮。
4 心理測量表結果：
sas 測定總粗分=42 標準分=52.5
epq 測驗e=39 n=61 p=58 l=19
5 評估與診斷：
診斷依據如下：
根據對田某臨床資料的收集，對其問題持續的時間強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷：
5.1 區分重性精神病
田某感到內心十分痛苦，並能夠意識到自己的行為超出正常範圍，屬自制力完好，有主動求醫行為，迫切希望諮詢員能夠幫助其擺脫困擾，重新恢復正常。從以上兩點看，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，排除重性精神病可能。
5.2 區分神經症
其一、田某的問題明顯是由社會生活事件引起的，即由於擔心考試成績不好所引起的焦慮。其
二、以焦慮情緒為主要表現並引發了其他的身心反應。其
三、焦慮情緒持續存在的時間不到乙個月。其
四、田某的心理問題時間與表現形式與心理因素聯絡密切，有具體明確的物件和固定內容，無顯著的植物性神經功能紊亂。根據許又新神經症一書中提出的精神症臨床診斷三標準：
1）病程三周評 1分
2）精神痛苦程度緊張心煩評 1分
3）社會功能學習上受到輕微妨礙評 1分
上述診斷評分為3分，按照許又新教授總分6分以上可診斷為神經症的標準，故可排除神經症，即神經症性焦慮。在綜合收集田某的多方面資料後界定，田某的主要問題在性質上屬於一般性心理問題。其主要症狀表現為在考試前一段時間內感到緊張和憂慮，複習效率降低，睡眠受影響，採用sarason 考試焦慮量表對田某進行考試焦慮測試，其總分焦慮水平為19分。
結合以上診斷，可以視其為過渡考試焦慮。
6 諮詢目標
根據以上的評估與診斷同田某協商確定如下諮詢目標：
1）具體目標與近期目標：消除田某考試時過度焦慮的狀態。在日常生活中適當運用放鬆技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改善睡眠狀況，增強其與父母老師的溝通能力。
2)最終目標與長期目標：完善田某的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力，增強其自信和社會適應能力。
7諮詢方案
7.1諮詢方法：系統脫敏法，認知行為**。
7.2原理：系統脫敏法，用於**求助者對特定事件、人、物體或泛化物件的恐懼和焦慮（1）。
基本方法是讓求助者用放鬆取代焦慮。認知行為**是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理**方法。求助者的心理問題外在表現為害怕考試，內在卻是由於完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。
求助者的心理問題主要表現在其考試焦慮上，無論失眠、考試時心慌、還是其情緒抑鬱低落都是因其不良的社會適應模式所直接導致的。求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有其特定的年齡階段，比較適於採用如上諮詢方法。
7.3雙方的權利和義務：將列印好的雙方權利和義務書，交求助者及其監護人乙份，告知求助者若有疑問，可隨時提出。
求助者及其監護人的權利、義務有：個人意願選擇、更換諮詢師；知情權、協商權和選擇權；協商原則、保密原則；遵守合約等。諮詢師的權利、義務有：
遵守國家法律法規、平等友好；反歧視原則；心理諮詢工作的侷限性；協商一致；避免雙重關係；轉介；保密原則等。
7.4諮詢時間：每週1次，每次50分鐘，共5次。
8 諮詢過程
8.1 第1次
方法與目的：採用攝入性談話和心理測驗，了解基本情況，建立良好的諮詢關係，確定主要問題，進行諮詢分析。
諮詢程序：填寫諮詢登記表，詢問基本情況，介紹諮詢中的有關事項與規則，epq測驗和sas測定，詢問生活事件，尤其是重大事件，確定諮詢目標，做出初步問題分析，讓田某理解為什麼會這樣布置作業，再現事件，找出害怕考試時的內心想法及身體情緒的變化，情況越細越好，找出自己的十個優點，寫在紙上，每天對著鏡子大聲朗讀5遍。
8.2第2次
方法與目的：採用談話法認知**，行為放鬆訓練等技術，加深諮詢關係，打破完美主義傾向建立，積極認知，學會放鬆。
諮詢程序如下：
1）反饋家庭作業：田某說，當聽到要考試時，就立刻想到我一定要考好，否則多沒面子呀！越想越覺得頭皮發緊，渾身緊張，越想千萬別緊張，就越緊張；田某說找出自己的十個優點很困難，有的是問同學後得知的。
大聲朗讀5遍後，感覺非常好，發現原來我還挺優秀的，有這麼多有價值的東西。
2）認知**：幫助田某識別造成考試焦慮的上述消極思維以及它們出現的場合，識別緊隨消極思維之後的問題行為，幫助田某制止這些消極思維並建立理想的或積極的思維。如我只要像平時練習時一樣考試就好，即使我沒有考好，老師和同學也不會笑我的，我相信我能行等。
3）行為放鬆訓練：幫助田某認識到行為放鬆訓練對焦慮是有益的，在諮詢師的指導下練習肌肉漸進性放鬆訓練。如坐在椅子上，閉上眼睛輕輕的扭轉頸部，做幾個擴胸，配合著深呼吸或伸懶腰等，由上至下的順序，先緊張後放鬆的方法，體會全身放鬆的狀態，無論何時當出現緊張狀態時，都去想放鬆，通過肌肉的行為放鬆，從而達到心理放鬆。
布置作業，繼續每天大聲朗讀5遍自己的優點，大聲朗讀積極的思維語言，每天早晚做兩次放鬆訓練，每次10分鐘，也可以根據情緒狀態隨時做並記錄變化與感受。
8.3第3次
方法與目的：採用談話法、系統脫敏法和積極自我暗示等方法，鞏固認知重建結果，建立焦慮事件等級，並開始實施系統脫敏。
諮詢程序如下：
1）反饋家庭作業：通過大聲朗讀優點及積極思維語言，自我感覺自信了，每天能堅持兩次放鬆訓練，失眠得到了改善，感覺身體舒服多了。
2）建立焦慮等級：與田某商談將個人的考試焦慮反應，按程度輕重、從弱到強順序排列焦慮等級，先把最弱的刺激情境，即幾乎不引起焦慮或只引起很小焦慮的情境排在第一位，依次順序將上面所列刺激情境排列完畢，共分以下10個等級：
①聽別人說要參加一次考試。
②二個星期後將進行期中考試。
③我大約是在臨考前一周開始準備考試。
④明天就要考試了，可今天我覺得準備的還不夠充分。
⑤我坐在考場裡，看見其他應試者陸續來到並等待發卷子。
⑥我收到了考卷，做題之前我把卷子仔細地看了一遍。
⑦監考老師就在我附近走動，有時嚴肅地看我。
⑧我被一道題難住了，而有人已在我之前答完題並交卷了。
⑨還有5分鐘準備交卷，而我還有一道題沒有做出來。
⑩考試後於別人交談發現自己某些答案與別人不一樣。
3）系統脫敏：系統脫敏法就是通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然後運用放鬆技術，進入放鬆狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，視情況而定，每次可進行1-4個等級。布置作業繼續大聲朗誦優點，並積極體會，繼續每天兩次放鬆訓練，每次做1-4想象等級，保持並做放鬆訓練。
8.4第四次
方法與目的：鞏固諮詢效果，繼續消除考試焦慮。
諮詢程序如下：
1）反饋家庭作業，按要求完成了1-4級的情境想象並能保持放鬆。
2）繼續系統脫敏法，此次可進行5-10等級的放鬆訓練。布置作業每天做第5-10焦慮等級的情境想象保持放鬆，每天兩次，本週內的課上，如果確有老師告知要考試的訊息和在實際考試時保持放鬆。
8.5第5次
方法與目的：採用會談法，鞏固諮詢效果並結束諮詢。
諮詢程序如下：
1）反饋家庭作業，按要求完成5-10級的焦慮情境想象，能保持放鬆，實際考試時發揮正常。
2 基本結束諮詢，在整個考試焦慮的心理諮詢和訓練過程結束後，田某及家長對實現預期諮詢目標的結果表示滿意。經過雙方同意，結束諮詢關係，但要鞏固諮詢和訓練的效果，還需要學校家庭和社會各方面力量的協同配合與調節。當然主導因素還在於學生個人，因此需要日後繼續跟蹤。
9 諮詢效果評估
根據反饋的資訊，隨著諮詢方案的推進和展開，上述諮詢目標已經取得初步成效，諮詢和訓練對田某產生了積極的影響和作用。
1）田某自述:自信增強，心態平和，考試前睡眠基本良好，精神狀態正常，記憶力逐步恢復到從前，學習成績也開始提高了，他已經從原來全班的第22名上公升到第11名。
2）心理測試: 再次對其實施考試焦慮量表測試，其焦慮水平總分為5分，已經由原來的中度焦慮下降至輕度焦慮，同時由考試焦慮所引起的生理反應、心理反應和行為反應症狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經大為減緩。
3）諮詢員的評估：對田某進行乙個月的心理諮詢，使田某在認知及思維模式、情緒情感和行為方式上有了明顯的改變，諮詢過程較完整、有條理，基本達到了預期效果和諮詢目標。
10總結
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