（四）查多核巨細胞：取病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣塗片，用瑞氏染色查多核巨細胞，也可以通過電鏡找多核巨細胞內外包涵體中麻疹病毒顆粒。多核巨細胞以出疹前2d至出疹後1d陽性率高。
根據疫情，接觸史、既往史及疫苗接種史，臨床上的發熱、卡他症、結合膜炎症、粘膜斑及典型皮疹診斷不難。非典型病例需借助免疫學確診。
鑑別診斷
需要與風疹、幼兒急疹、藥物疹等鑑別。
風疹：前驅期短，全身症狀及呼吸道症狀輕，無口腔粘膜斑。發熱1~2d出疹。皮疹主要見於面部和軀幹，1~2d即退，不留色素沉著，不脫屑。
幼兒急疹 ：幼兒急起發熱或高熱3~4d，症狀輕，熱退後出現玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠端皮疹甚少，經1~2d皮疹退盡。
藥物疹近期有服用藥物或接觸藥物史，皮疹呈多樣性，癢感，伴低熱或無熱，無粘膜斑及呼吸道卡他症狀，停藥後皮疹可漸消退。
臨床表現
麻疹的傳染性極強，人類為唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接觸病人後90%以上發病。
病後有持久的免疫力。以往約90%發生在6個月至5歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發生，但以冬末春初為多。**多因兒童時換過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。
6個月內嬰兒可受母體抗體的保護。但由於麻疹疫苗接種後，麻疹的自然感染力下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護能力也下降，故近幾年來成年人麻疹及8個月前嬰兒發病率有增加增加趨勢。成年人病例增多同樣源於體內有效麻疹抗體缺乏，一部分患者過去未接受麻疹疫苗接種，另一部分接種過疫苗仍然發病。
流動人口患病數增加可能與流動人口疫苗覆蓋率低有關。
潛伏期約10天（6~18天），曾接受主動免疫或被動免疫者可延長至3~4周。
（一）典型麻疹分三期：
1、前驅期：
從發病至出疹前一般3~5天。發熱、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出現早期診斷有價值。麻疹粘膜斑（koplik斑）——在口腔粘膜告第一齒處，可見0.
5~1mm大小細砂樣灰白色小點，繞以紅暈。該粘膜
斑亦可見於唇內，出現2—3日即可消失。
前驅期的特徵性體徵：病程2～3d，口腔雙側第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起時僅數個，1～2d內迅速增多、融合，擴散至整個頰粘膜，2～3d內很快消失。
2、 出疹期發病3—4日耳後、髮際漸及耳前、面頰、前額、軀幹及四肢，最後達手足心，2~5日布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2~5mm，稀疏分明，疹間**正常。此時全身中毒症狀加重，體溫高、全身淋巴結腫大，肝脾腫大、肺部可有羅音。
嗜睡或煩躁不安。咳嗽加重，結膜紅腫、畏光。查體：
淺表淋巴結腫大、肝及脾大。肺部常聞幹、濕性羅音。
3、 恢復期：
3～5d後，發熱開始減退，全身症狀減輕，皮疹按出疹的先後順序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑樣脫皮。
（二）非典型麻疹
1、輕型：
潛伏期3—4周，發病緩、體溫低、皮疹少、咳嗽輕、疹色淡、併發症少。
2、重型麻疹：
多見於全身情況差，免疫力低下，或繼發嚴重感染者。
可分為中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹不同型別。
3、**麻疹症狀：
**麻疹症狀嚴重、易導致多臟器損害,同時病情不典型呈多樣性,易誤診,並具有以下特點:
① 多數報告患者存在胃腸道症狀,24例**麻疹中有21例以水樣便腹瀉為主要表現;② 呼吸道卡他症狀和眼部症狀重;③ koplik斑明顯且持續時間長;④ 多伴有肝臟和心臟損傷[1]。
疾病**
單純麻疹**重點在護理，對症及預防併發症。
（一）[建議補充一些飲食和護理的相關內容]一般**：隔離、休息、加強護理。
在出疹期間既要保證患兒一定的營養(易消化而富有蛋白質和維生素的飲食)，又要保持眼睛和口腔等的衛生，並應注意室內空氣交換，但又不能讓患兒直接吹風。
（二）對症**高熱可酌情用小劑量退熱藥，應避免急驟退熱致虛脫；咳嗽選用止咳劑；煩躁選用鎮靜劑。體弱病患兒可早期應用丙種球蛋白。
（三） 中醫中藥**：透疹解表，葛根公升麻湯加減，芫荽湯口服。出疹期用銀翹散加減。
（四）併發症的**
1.支氣管肺炎主要為抗菌**常選用青黴素，再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物。高熱中毒症狀重者可短期用氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈點滴，2～3d好轉後停用。
2.心肌炎有心衰者宜及早強心**。有迴圈衰竭者按休克處理。注意輸液總量及電解質平衡。
3.腦炎參考流行性乙腦**
4.急性喉炎盡量使患兒安靜，蒸汽吸入以稀釋痰液，選用抗菌藥物，重症者用腎上腺皮質激素以緩解喉部水腫。出現喉梗阻者應及早行氣管切開術或氣管插管[2]。
疾病護理
隔離觀察：應密切觀察①體溫、脈搏、呼吸及神志狀態；②皮疹的變化，入出疹過程不順利，提示有可能發生併發症，需報告醫師及時處理；③觀察有無脫水；④併發症表現：入出現體溫過高或下降後又公升高、呼吸困難、咳嗽、發紺、躁動不安等，均提示可能出併發症。
休息：絕對臥床休息病室內應保持空氣新鮮、通風，室溫不可過高，以18~20oc為宜，相對濕度50~60%。室內光線不宜光強，可遮以有色窗簾，以防強光對病人眼睛的刺激。
飲食：應給以營養豐富、高維生素、易消化的流逝、半流食，並注意補充水分，可給予果汁、先蘆根水等，少量、多次餵食，攝入過少者給予靜脈輸液，注意水電解質平衡。恢復期應逐漸增加食量。
發熱的護理：應注意麻疹的特點，在前驅期尤其是出疹期，入體溫不超過39oc可不予處理，因體溫太低影響發疹。入體溫過高，可用微溫濕毛巾敷於前額或用溫水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小劑量退熱劑，是體溫略降為宜[3]。
疾病預後
單純麻疹預後良好。若患兒免疫力低下有併發症可影響預後，重型麻疹病死率較高。
疾病預防
（一）管理傳染源：隔離病人至出疹後5天，有併發症者延長至10天。接觸者檢疫3周，曾接受被動免疫者檢疫4周。
（二） 切斷傳播途徑：病房通風，易感者流行期盡量少外出，避免去人群密集的場所。
（三）增強人群免疫力
1、主動免疫：
我國計畫免疫定於8月齡初種，7歲時復種。應急接種時，最好在麻疹流行季節前1個月。接種12日後產生抗體。
2、被動免疫：年幼、體弱患病的易感兒接觸麻疹後，可採用被動免疫。接觸病人後5日內注射可有保護作用。6日後注射後可減輕症狀。有效期3~8周。常用的製劑是丙種球蛋白。
專家觀點
雖然隨著疫苗接種，麻疹發病率較接種前明顯下降，但由於疫苗接種，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護能力也下降，年人麻疹及8個月齡前嬰兒發病率有增加增加趨勢。故建議將計畫免疫初種月齡提前，或對育齡婦女孕前1月復種（強化）接種1次麻疹疫苗。為降低**麻疹的發病率，加**疹疫苗覆蓋面，尤其是加強較偏遠地區未接種麻疹疫苗人群的覆蓋。
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