本人於近日分別到北京****臨床營養科、腸內腸外營養科、天津市第三中心醫院營養科、大連醫科大學附屬一院、二院營養科參觀、學習，現將所學體會總結如下。
一、營養**方案屬於收費專案
在我省收費專案中營養食譜一直沒有明確收費標準，但各醫院一直以「辯證施膳指導」專案參照執行，收費標準為22元/次，故我院營養科也可以增加此收費專案。
我科現行的工作方式是根據患者的臨床診斷、身高、體重、年齡及飲食習慣，為患者制定「營養支援計畫」紙製版乙份。
二、成品營養製劑的使用
在國內和省內超過半數的營養科的都在使用成品的營養製劑，向患者出具個體化營養**方案後，由家屬進行沖調。我院許多患者出院後，想要繼續使用營養液，但受家住外市和取送條件的制約無法每天、每餐來我院取走，從而出院後無法再使用。同時，在我院一些科室，無差別的向患者統一推薦一種正規或非正規的營養製劑，也並不能指導患者用量和使用方法，反而起不到**的效果，同時因為讓患者外出購買，也使患者對醫院和**產生了疑問和不信任。
建議醫院向需要營養支援、但不適合使用營養液的住院和非住院患者提供成品營養製劑。由營養師制定營養支援方案，成品營養製劑一樣用現金購買，並給予收據。可以為醫院帶來收入的同時，不佔臨床科室的藥佔比及醫保均次統籌費用等。
三、管飼患者請會診的組套
國內和省內不少醫院都由醫院為患者提供管飼流食，一些醫院還由科室**負責推注（4-6次/天，4元/次），避免因為患者在製作和推注過程中的不當所引起的患者營養不良，反流、誤吸等不良後果，進而影響患者的**和恢復。管飼患者的營養不良發生率非常高，一方面家屬不了解勻漿膳食的製作方法，另一方面外地患者家屬不具備製作勻漿膳食的客觀條件。同時，許多患者在醫院病房內製作，無法保證安全衛生，容易發生院內感染，給同病房的其他患者造成影響，同時也給科室的衛生和用電安全造成影響。
建議醫院為管飼患者建立組套醫囑，下鼻胃（腸）管的同時請營養科會診。有家庭製作條件的患者，由營養師出具食譜，並告知患者製作方法和安全衛生注意事項；沒有製作條件的患者，可在我院營養科訂製營養液，定時定量送到病房。但我科現有會診人員無法滿足會診量的需要，建議醫院再招聘1-2名營養師。
（如果短期內無法滿足人員需求，此項業務也可延緩開展時間。）
四、開設營養門診
許多出院患者需定期到營養科複診，但我科現在基本是免費給患者診療，開設營養門診後可以收到這部分費用。另外，開始使用成品營養製劑後，住院患者在出院後，可通過營養門診制定方案，在滿足出院患者需求的同時，時間經濟利益與社會利益的雙贏。開設營養門診後，還可以為無需住院，在門診通過營養指導就可以達到**目的的患者提供服務。
六、實行營養查房
對進行營養**的患者定期查房，在調整期，根據病情的變化隨時查房並調整方案，在穩定期每週查房1次。實行營養查房後，一方面，能夠及時與醫生溝通，讓營養**輔助臨床**，獲得了醫生的認可；另一方面，能夠了解患者及家屬的訴求，也贏得了患者及家屬的滿意與信賴。
七、建立營養病歷
計畫為營養支援超過7天的患者建立營養病歷，包括患者基礎情況、臨床診斷、營養**方案、查房情況、病情變化後方案調整的內容。以方便科室總結和學習，同時也可用於患者再次住院或出院後訂製營養製劑的依據。另外，也為2年內我院將再次迎來的「三甲」檢查作好準備。
通過外出參觀學習，讓我對國內、省內的營養科發展水平有了更進一步的了解，也對我院營養科的未來有了更強的信心，雖然在國內包括協和與天醫三院這種技術和水平堪稱一流的營養科也沒有實現成本核算，但卻為醫院的醫療安全和**效果做出了一定的貢獻，贏得了醫院領導、臨床醫生、患者家屬的普遍認可。讓我更清醒的認識到，不是醫生和家屬對臨床營養**有偏見、不認可，是我們的宣教工作還不深入、不全面。今後除了做好會診等業務工作外，我會繼續努力在院內、院外進行宣傳、講座，為營養科的穩定、持續、快速發展做好鋪墊。
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