233醫療安全不良事件報告制度及流程

登封市中醫院

為了更好地保障醫療安全，減少醫療（安全）不良事件的發生，確保患者安全，根據衛生部「醫療質量萬里行」活動方案精神，結合我院實際，特制定醫療（安全）不良事件報告制度，具體如下：

一、醫療（安全）不良事件的定義

本制度所稱醫療（安全）不良事件指在臨床診療活動以及醫院執行過程中，任何可能影響患者診療結果、增加患者痛苦和負擔並可能引發醫療糾紛，差錯或醫療事故，以及影響醫療工作的正常執行和醫務人員人身安全的因素和事件。

二、醫療（安全）不良事件類別

根據醫療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為7類：

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤**、**不及時、院內感染等。

2、不良**：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重併發症等。

5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術後出現併發症、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。

6、醫患溝通：包括醫患溝通不良，醫患語言、行為衝突等。

7、其他非上述原因導致醫療不良後果的事件。

三、接收報告部門

1、醫療不良事件上報醫務科。

2、護理不良事件上報護理部。

3、感染相關不良事件上報院感科。

4、藥品不良事件上報藥劑科。

5、器械不良事件上報裝置科。

6、設施不良事件上報總務科。

7、服務及行風不良事件上報院辦。

8、治安不良事件上報保衛科。

四、報告形式

（一）書面報告。護理不良事件報告按護理部規定執行。

（二）緊急**報告，僅限於在不良事件可能迅速引發嚴重後果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用，事後應補充書面報告。

五、醫療（安全）不良事件報告、處理流程

1、不良事件發生後，當事人填寫書面《醫療（安全）不良事件報告表》（見附件2），一般不良事件要求2h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時**上報。如《醫療（安全）不良事件報告表》不能及時上報相關職能科室的，應在24h內補報。

2、職能科室接到報告後立即調查，分析事件發生的原因、影響因素等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。相關臨床、醫技科室應積極配合。

3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。

4、以上處理結果（《醫療（安全）不良事件報告表》）由相關職能科室備案。

5、報告流程（見附件1）

六、獎罰機制

1、鼓勵自願報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免於處罰。對阻止重大安全事故發生的報告者予以200～500元現金獎勵。

2、隱瞞不報經查實，視情節輕重給予50－2000元的處罰；由此引發糾紛或事故的另按本院醫療糾紛處置辦法處罰。

3、各職能科室應定期對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。

2023年1月21日

附件1：醫療安全不良事件報告流程

附件2：醫療安全不良事件報告表

登封市中醫院醫療不良事件登記報告表