逐步推行全面質量管理，建立任務明確、職責與許可權相互制約、協調、促進的質量保證體系；規範診療行為，提高全員素質，增強質量與安全意識，強化科室及個人的自主質量管理，確保醫療護理安全，降低醫療糾紛發生率，杜絕醫療事故發生；規範手衛生管理，提高依從性，加強耐藥菌管理，減少耐用性細菌產生；預防控制醫院感染，降低院感發生率；加強抗菌藥物臨床應用管理、輸血管理，確保用藥及輸血安全；嚴格執行「三新」專案准入管理制度，強化倫理評價與審查；合理檢查、合理用藥、合理**、合理收費，持續改進醫療質量、服務質量、管理水平，不斷提高患者滿意度，提公升醫院社會效益。
二、質量與安全管理指標
1.法定傳染病報告率100％
2.醫療質量安全事件報告率≥90％
3.藥品和醫療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊**履行患者告知率100％
4. 院內急會診到位時間≤15分鐘
5. 急診留觀時間≤48小時
6. 急救物品完好率100％
7. 合格病歷率≥90％
8. 平均住院日≤12天
9. 擇期手術患者術前平均住院日≤3天
10. 病床使用率85—93%
11. 病床周轉次數≥19次／年
12. 基礎護理合格率≥90％
13. 危重患者護理合格率≥90％
14. 醫療器械消毒滅菌合格率100％
15. 手術安全核查率100%
16. 術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%17. 臨床路徑入組率≥50%，入組後完成率≥70%18. 入出院診斷符合率≥95％
19. 手術前後診斷符合率≥95％
20. 臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％21. ct檢查陽性率≥70％
22. mri檢查陽性率≥70％
23. 大型x光機檢查陽性率≥70％
24. 急危重症搶救成功率≥80％
25. **好轉率≥90％
26. 清潔手術切口甲級癒合率≥97％
27. 清潔手術切口感染率≤1.5％
28. 麻醉死亡率≤0.02％
29. 處方合格率≥95％
30. 醫院感染現患率≤10％
31. 醫院感染現患調查實查率≥96％
32. 臨床化學室間質評全年平均及格（vis≤120）33. 血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數di≤2）34.
免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上35. 細菌室間質評全年鑑定正確率≥80％36. 藥品收入佔醫療總收入比例≤45％
37. 住院患者抗菌藥物使用率不超過60%38. 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%39.
抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下40. i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%41. 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時
42. i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時43. 接受抗菌藥物**住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低於30%44.
《臨床輸血申請單》填寫完整率100%45.簽署《輸血**同意書》100%
46.輸血前檢查記錄完整率100%
47.血液內外包裝驗收合格率100%
48.血液製品入爐、出庫記錄完整率100%49.供血者及受血者血型複檢率100%
50.血庫冰箱溫度記錄完整率100%
51 血液有效期內使用率100%
52.各種器材及試劑在有效期內使用率100%53.受血者身份確認正確率100%
54.血標本符合要求100%
55.血型定性試劑質檢合格率100%
56.血型正、反定型檢查率100%
57.血標本驗收、交接、登記差錯率為0
58.abo及rh（d）血型鑑定差錯率為059.醫護人員取血、驗收、交接、登記差錯率為060.輸血記錄完整率100%
61.《輸血不良反應回報單》返回率100%62.輸血定期室內質控100%
63.輸血室間質評合格率100%
64.洗手正確率》85%
65.洗手依從性》95%
66.i類切口感染率<1.5%
67.無菌物品滅菌合格率100%
醫院護理質量管理目標及措施
平壩區婦幼保健院2016年護理質量管理目標及措施一 質量達標目標 1 三基理論水平平均成績 85分 2 護理技術操作水平平均成績 90分 3 基礎護理合格率 合格標準為85分 100 4 特護 一級護理合格率 合格標準為90分 85 5 護理病歷書寫合格率 合格標準為80分 100 6 急救物品完好...
醫院輸血科質量安全管理與持續改進方案
檢查標準1 落實 獻血法 和 醫療機構臨床用血管理辦法 試行 臨床輸血技術規範 等有關法律和規範。考核方法 檢視委員會，職責 實施細則 考核辦法 檔案及資料 教育和培訓記錄。改進措施 醫院成立輸血管理委員會，負責臨床輸血的技術指導和監督管理 指導臨床血液 血液成分和血液製品的合理使用 協調處理臨床輸...
2023年醫療質量與安全管理目標培訓計畫
敘永縣社群衛生服務中心 敘永縣叙永鎮衛生院 醫療質量與安全管理目標培訓計畫 我院要堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療服務質量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關係為目的。特制定以下培訓計畫 1 加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。醫療質量管理是醫院管...