檢查標準1:門診環境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便，符合醫院感染預防與控制要求。
考核方法：以實地檢視考核為主。考查主要指標：
（1）所有門診劃價、收費、取藥等服務視窗病人及家屬等待時間≤10分鐘；
（2）門診所有檢驗、心電圖、超聲及放射影像等常規檢驗檢查專案，自檢查始到出具結果時間≤30分鐘；
（3）生化、凝血、免疫等檢驗專案自檢查開始到出具結果時間≤6小時。
改進措施：
（1）重點做好門診網路和裝置突然出現故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預案。
（2）完善和公示醫療服務收費價目表、**收費標準、門/急診就診流程圖、門診就診注意事項等。
（3）完善門診就診路標與指示牌，做到醒目、易懂、準確、規範。
（4）配合院感染辦公室做好院內感染預防和控制工作。
檢查標準2:有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。
考核方法：
（1）檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主。
（2）分診和導診服務檢查以實地檢視和提問為主。
改進措施：
（1）完善和落實便民服務措施，加強門診導診人員、分診人員的素質培訓，加強門診各項諮詢服務，做到儀表端莊，用語規範，導診專業，服務熱情。
（2）門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。
檢查標準3:建立門診質控組織，落實醫療文書書寫規範，有書寫質量監控措施。
考核方法：
（1）檢視門診質控組織。
（2）檢視落實醫療文書書寫質量監控措施。
（3）門診質控組織的活動記錄。
改進措施：
（1） 建立門診醫療質量安全管理質控組織。
（2）完善落實醫療文書書寫質量監控措施和記錄。
（3）設立門診管理關鍵性指標：①門診量；②病人投訴情況；③門診患者滿意度統計表；④各專業醫生日工作量一覽表；⑤副主任醫師以上承擔普通門診工作一覽表；⑥法定傳染病報告情況一覽表。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，持續改進門診醫療服務質量。
檢查標準4:開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫需要，方便患者就醫。
考核方法：
患者對醫師、**、藥房、檢驗、放射工作人員服務滿意度≥90％。
改進措施：
（1）拓寬門診服務功能，以疾病為主導轉移到以健康為主導，從單個病人轉移到群體為中心，以醫療為重點轉移到防治並舉，以醫院為基礎轉移到醫院和社群並重，從醫學轉移到眾多學科和全社會參與。
（2）加強健康教育工作，使我院門診、病區、社群健康教育工作形成合力，工作上台階、上水平。
檢查標準5:嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。
考核方法：
（1）檢視傳染病預檢分診有關制度。
（2）法定傳染病報告率100％。
改進措施：
（1）加強傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關傳染病防治的法律法規學習及業務培訓情況。
（2）定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應用網路直報，做到切實執行，層層落實，做到疫情漏報率為零。
質控標準6：落實醫患溝通制度，進行醫患溝通時，應當使用患者及其家屬易於接受的方式和理解的語言，應當保護尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等權利。
考核方法與改進措施：
（1）加強急診醫護人員醫患溝通制度的學習和落實，提高溝通質量。
（2）「知情同意」的決定要記入患者病歷，註明日期，並要告知患者預期的效果、潛在的不適和風險等資訊，有醫患雙方簽字。
（3）在手術、麻醉、使用血製品、特殊檢查、特殊**、特殊材料及其他高危**和操作前，應履行告知義務。
（4）要告知患者他們的情況、**計畫、**效果（潛在的好處）和缺點，恢復期可能產生的問題和不**可能的結果。
醫療質量安全管理與持續改進
一 醫療質量管理組織 2 醫療質量與安全和持續改進方案 確定全院與各科室 部門的質量與安全目標。3 科室管理 科室質量與安全管理小組 年度工作計畫 制度的落實及管理措施，工作記錄，對質量與安全指標進行資料收集與分析，提出改進措施 定期檢查工作，召開會議，持續改進。4 質量管理組織 醫療質量管理 藥費...
醫療質量安全管理與持續改進方案
一 目標 通過科學全面的醫療質量管理，建立健全任務職能明確 責權關係清晰 相互協調 相互促進的質量保障體系，逐步完善我院科學 嚴謹 有效的醫療質量管理機制，促進醫院醫療技術水平 管理水平的不斷提高，努力為患者提供安全 有效 便捷的醫療服務。二 醫療質量安全管理與持續改進管理體系 建立院科二級醫療質量...
醫療質量管理與持續改進
1 完善手術 麻醉醫師資質與批准制度，完善麻醉 手術與護理文書書寫規範與質量檢查制度 嚴格執行手術分級管理制度，重大手術報告 審批制度，大中型手術術前討論制度。2 加強圍手術期管理，抓好術前 術中與術後的醫療環節質量管理，組織專家督查 術前 有術前討論，診斷 手術適應症明確，術式選擇合理，麻醉前訪視...