關於不斷提高醫療質量確保醫療安全的補充規定

臨床各科室：

為了不斷提高醫療質量，確保醫療安全，針對近階段我院醫療工作狀況，經研究決定，作如下規定：

一、各科組織醫務人員學習討論《規章制度彙編》等規範要求，特別是《首診負責制》、《值班交**制度》、《會診制度》、《查房制度》、《臨床醫師請示彙報制度》等。對「規章制度」中存在的不足及有待完善之處，歡迎各科多提建設性意見，並以書面形式上報醫院。

二、科室正主任、男性55周歲以上，女性50周歲以上，原則上可不參加一線值班，但如科室人員緊張，一線值班人員少於4人，仍應參加一線值班。

三、科室副主任、主任助理原則上參加一線值班，人員較多並且二線參加搶救或手術較多的科室，可根據科室情況，安排二線值班。

四、經管醫師（包括主任醫師、副主任醫師、主治醫師）每日必須進行上、下午兩次查房，每日下班前要掌握經管病人的病情和各項檢查結果，及時發現問題、處理問題，必要時向上級醫師匯報。

五、未取得執業醫師資格的醫師，不允許單獨值班，如科室人員緊張，可在主治以上醫師指導下共同值班。

六、盡可能正確掌握「急」會診、檢查申請標準，醫師應用**或手機與會診科室或醫師聯絡，並做好會診前準備工作。會診科室應及時安排人員會診，院內「急」會診要求一線值班人員5分鐘到位，二線值班人員要求30分鐘到位。低年資住院醫師不允許參加會診。

七、外請專家教授會診，必須在病程錄中記錄會診理由，專家教授所在的醫院、科室、姓名，並請專家教授在會診單或手術記錄單上簽名。