一、注射術
（一）、皮內注射法
[目的]將小劑量藥液注射於表皮和真皮之間。
1．用於各種藥物過敏試驗，以觀察區域性反應。2．用於預防接種。3．用於區域性麻醉的先驅步驟。
[部位]1．**試驗：取前臂掌側下1／3處。2．預防接種：常選用三角肌下緣部位注射。3．區域性麻醉時，在需麻醉的區域性皮內注一皮丘，再行局麻。
[準備工作]1．用物：注射盤內備lml無菌注射器和4號半針頭、75％乙醇、棉籤、彎盤、無菌持物鑷，按醫囑備藥液及急救藥盒等。2．向病人說明目的，消除其顧慮，必須詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史則不能用過敏的藥物做皮試。
[操作方法]1． 備齊用物攜至病員處，將注射器內空氣排盡。2．選定注射部位，用75％乙醇消毒**，待幹。忌用碘酊消毒，以免出現碘過敏反應引起混淆。
3．左手繃緊注射部位**，右手持注射器，針頭斜面向上，和**呈5°角刺人真皮與表皮之間。放平注射器，左手拇指固定針栓，準確注入藥液0.1ml，使區域性形成一圓形隆起的皮丘，**變白，毛孔變大。
4．注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。囑病員留觀15～20分鐘，按時觀察反應。5．如作對照試驗，須更換另一注射器及針頭，在另一側相應部位注入0.
1ml等滲鹽水，20分鐘後，對照觀察反應
[問答]1．青黴素過敏試驗的注意事項。
(1)停藥超過1天以上或藥物批號有更換時必須重做過敏試驗；(2)試劑要新鮮，不得超過4～6小時；(3)試驗前備好急救藥盒，內有注射器及0.1％腎上腺素；(4)防止遲發反應，繼續觀察10～15分鐘，並在注射藥物前再觀察一次；(5)皮試結果陽性者需作生理鹽水對照，確為陽性者做好記錄，並告知病員。
2． 臨床上常需作皮內試驗的藥物有哪些？
青黴素，破傷風抗毒素，細胞色素c，普魯卡因，鏈黴素，碘等。
3．青黴素皮試液應注入的劑量是多少?
應注入的準確劑量為20u或50u。
（二）、皮下注射法
[目的] 將小劑量藥液注入皮下組織。
1．需迅速達到藥效，但又不能用靜脈途徑給藥或不宜口服者。2．區域性供藥，如區域性麻醉用藥。3．預防接種，如各種菌苗、疫苗的預防接種。
[部位] 上臂三角肌下緣，上臂外側，腹部，大腿外側方。
[準備工作]
用物：注射盤內備1－2ml無菌注射器和51/2－6號針頭，備2％碘酊、75％乙醇、棉籤、彎盤、無菌持物鑷。
[操作方法]1．攜用物至病床邊，核對無誤後，選擇注射部位，用2％碘酒和75％乙醇進行**消毒，待幹.。2．將藥液吸人注射器，排盡空氣。3．左手繃緊區域性皮膿，右手持注射器，示指固定針栓，針頭斜面向上，和**呈30°～40°角，過度消瘦患者可捏起注射部位**，迅速刺人針頭的2／3；放開左手，以左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液。
4．注射畢，用乾棉籤輕壓針刺處，快速拔針，按壓至無液滲出。清理用物。
[問答]經常皮下注射的事者，注射時應注意哪些事項?
(1)應注意更換部位。如糖尿病患者注射胰島素，必須建立輪流交替注射部位的計畫，以免影響藥液吸收及區域性組織萎縮。(2)注射少於lml藥液時，必須用lml注射器抽吸藥液，以保證注藥劑量準確。
（三）、肌內注射法
[目的] 1．和皮下注射相同，適宜於注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2．不宜或不能作靜脈注射，又要求比皮下注射更迅速發生療效者；
[部位] 一般選擇肌肉較厚，離神經、血管較遠的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌。
1．臀大肌注射定位法：注射時應避免刺傷坐骨神經。定位方法有兩種：
①十字法：從臀裂頂點向左或右側劃一水平線，然後從髂峭最高點上作一垂直平分線，在外上方1/4處為注射部位。②聯線法：
取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。2．臀中肌、臀小肌注射定位法：(1)示指尖與中指尖分別置於髂前上棘和髂嵴下緣處，使髂嵴、示指、中指構成乙個三角形，注射部位在示指和中指構成的角內。
(2)髂前上棘外側三橫指處(小兒以自己的手指寬度為標準)。3．股外側肌注射定位法：部位為大腿中段外側，大約7．5cm寬，位於膝上10cm，髖關節下10cm左右。
4．上臂三角肌注射定位法：部位為上臂外側肩峰下2～3指。
[準備工作]1．查對注射卡，檢查藥品質量。2．準備合適的注射器，抽吸好藥液。3．用無菌巾鋪**盤，內放抽好藥液的注射器和針頭、**消毒劑、棉籤、彎盤、注射卡，根據需要備急救藥。
[操作方法]1．攜用物至床旁，三查七對。向病人做好解釋，取得合作。2．協助病人取正確姿勢，選擇注射部位。
3．常規消毒**，待幹。排盡注射器內空氣。4．左手繃緊**，右手持針，垂直快速刺人，進針約2．5—3cm。
消瘦者及病兒可用手指緊捏肌肉注射。5．回抽注射器確認無回血，固定針頭，緩慢注入藥液後，以乾棉籤按壓針眼處，迅速拔針。6．觀察反應。
[問答]肌內注射應注意事項有哪些?
(1)切勿把針頭全部刺人，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應保持區域性與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋人肌內，需請外科醫生手術取出。(2)需長期作肌內注射的病人，注射部位應交替更換，並用細長針頭，可避免或減少硬結的發生。
(3)需要兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌並根據藥液量、粘稠度和刺激性的強弱，選擇合適的注射器和針頭。(4)2歲以下嬰幼兒不宜選用後臀注射，因為有損傷坐骨神經的危險。以選用臀中肌、臀小肌處注射為佳。
(5)避免在瘢痕、硬結、發炎、**病及舊針眼處進行注射；淤血及血腫部位亦不宜進行注射。
（四）、靜脈注射法
[目的]1． 不宜口服、不宜皮下或肌內注射，又需要迅速發生藥效時，可採用靜脈注射法。2．診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如作肝膽管、腎、膽囊等x線造影檢查。3．輸液或輸血。
4．靜脈營養**。
[部位]常用肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈。
[準備工作]**盤內盛無菌注射器和針頭，無菌持物鉗、**消毒劑、棉籤、藥液、砂輪、壓脈帶、彎盤、注射單、塑料小枕。
[操作方法] 1．仔細查對藥品後，常規消毒，吸取藥液，排盡空氣，空安瓿套於針頭上，放在無菌盤內。 2．攜用物至床邊，三查七對。做好解釋，取得合作。
3．選擇合適靜脈，在穿刺部位墊小枕。在穿刺處近心端約6cm處繫壓脈帶，常規消毒**，待幹。囑病人握拳。
4．排盡注射器內空氣，再次查對藥物。5．左手拇指繃緊注射部位**，右手持注射器使針頭與**成20°角，從靜脈上方或側方刺人皮下，再沿靜脈方向潛行刺人靜脈，見回血再順靜脈進針少許，囑病員鬆拳，右手繼續固定注射器與針頭。6．鬆開壓脈帶，緩慢注入藥液。
7．注射完畢，用乾棉籤按壓靜脈穿刺處**，迅速拔出針頭，囑病人曲肘按壓片刻。觀察注射後有無不良反應。
[問答]1.靜脈注射常用的靜脈有哪些?
肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈。嬰幼兒頭皮靜脈亦常選用。
2．靜脈注射時應怎樣選擇靜脈?
選擇粗直、彈性好、不易滑動、易於固定的靜脈，並應避開關節和靜脈瓣。
3．如何注射刺激性強的藥物?
對組織有強烈刺激的藥物，應另備有等滲鹽水的注射器(三通接頭也可)和尼龍針，注射時先做穿刺，並注入少量生理鹽水，證實針頭確在血管內，再取下注射器(或開啟三通接頭將藥液注入)，換另一有藥液的注射器進行注射，注射完後再推人少許生理鹽水，以免藥液漏至組織外引起組織壞死。
4．刺激性強的藥物漏出血管外，如何處理？
應立即用生理鹽水配成0．25％的普魯卡因進行區域性封閉。如果是鹼性藥液外漏，可加入適量維生素c同時封閉。
二、穿刺術
（六）、胸膜腔穿刺術
[適應證]1．診斷性穿刺，以確定積液的性質。2．穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液**膿胸。3．胸腔內注射藥物或人工氣胸**。
[禁忌證] 出血性疾病及體質衰弱、病情危重，難於耐受操作者應慎用。
[準備工作] 1．向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。2．有藥物過敏史者，需做普魯卡因**試驗。3．器械準備：
胸腔穿刺包、手套、**盤(碘酒、乙醇、棉籤、膠布、區域性***)、椅子、痰盂。如需胸腔內注藥，應準備好所需藥品。
[操作方法] 1．病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放於椅背上，前額伏於前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側前臂置於枕部。
2．穿刺點定位：胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，穿刺點可用甲紫在**上作標記，常選撐：
①肩胛下角線7～9肋間。②腋後線7—8肋間。③腋中線6—7肋間。
④腋前線5～6肋間。包裹性胸腔積液，可結合x線及超聲波定位進行穿刺。氣胸抽氣減壓：
穿刺部位一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。3．消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點部位，自內向外進行**消毒，消毒範圍直徑約15cm。
解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。4．區域性麻醉：以2ml注射器抽取2%普魯卡因2ml，在穿刺點肋骨上緣作自**到胸膜壁層的區域性麻醉，注藥前應回抽，觀察無氣體、血液、胸水後，方可推注***。
5．穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針後的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位區域性**，右手持穿刺針(用無菌紗布包裹)，沿麻醉部位經肋骨上緣垂直緩慢刺人，當針鋒抵抗感突然消失後表示針尖已進入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手鬆開止血鉗，助手同時用止血鉗協助固定穿刺針。
抽吸胸腔液體，注射器抽滿後，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量並送化驗檢查。抽液量首次不超過600ml，以後每次不超過1000ml。若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉到與胸腔關閉處，進入胸腔後接上注射器，轉動三通活栓，使注射器與胸腔相通，然後進行抽液。
注射器抽滿液體後，轉動三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內注藥，在抽液完後，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針後膠管上，回抽少量胸水稀釋，然後緩慢注入胸腔內。氣胸抽氣減壓**，在無特殊抽氣裝置時，可以按抽液方法，用注射器反覆抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。
若有氣胸箱，應採用氣胸箱測壓抽氣，抽至胸腔內壓至0為止。6．術後處理：(1)抽液完畢後拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。
(2)觀察術後反應，注意併發症，如氣胸、肺水腫等。
[問答]1．胸腔穿刺的目的是什麼?
(1)診斷性穿刺：確定胸腔內有無液體，通過穿刺液化驗及病理檢查，確定積液的性質或**。
(2)**性穿刺，通過抽液或抽氣，減輕胸腔內壓迫；胸腔內注入藥物**膿胸、胸膜炎、人工氣胸**等。
2．為什麼胸腔穿刺須從肋骨上緣進針?
因為肋間神經及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經。
3．為什麼胸腔穿刺抽液量，每次不應超過600一1000ml?
胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。
4.胸腔穿刺時出現胸膜反應有哪些表現?如何處理?
胸膜反應表現為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、昏厥等。發現胸膜反應，應立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。
必要時皮下注射o．1％腎上腺素0．3～0．5ml，或靜脈注射葡萄糖液。
5．為什麼胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同?
由於重力關係，坐位或半臥位時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時穿刺點選擇在胸腔上部，抽液時選擇胸腔下部實音明顯的部位。
6．胸腔穿刺有哪些併發症?如何處理?
除胸膜反應外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由於刺破肋間動、靜脈所致。發現抽出血液，應停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。
氣胸可由於膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由於刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。
胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染，用抗生素**，大量膿胸應行閉式引流。空氣栓塞少見，多見於人工氣胸**時，病情危重，可引起死亡。
（八）、腹膜腔穿刺術
[適應症] 1．抽液作化驗和病理檢查，以協助診斷。2．大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解症狀。3．行人工氣腹作為診斷和**手段。
4．腹腔內注射藥物。5．進行診斷性穿刺，以胡確腹腔內有無積膿、積血。
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