質控辦工作制度
1.根據醫院質量安全管理規劃、質量管理規章制度、標準，對基礎質量、環節質量、終末質量進行全程有效監控，實施全面質量管理。
2.定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針和質量目標的實現情況，保證醫院質量管理體系有效執行。
3.隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系執行，督查科室質量管理小組活動。
4.參與醫院質量行政督導查房，組織全院性醫療質量檢查，監督各個質量管理環節具體工作的落實。
5.定期深入臨床及醫技科室、檢查各環節質量，查閱門診、住院病歷記錄，檢查檢驗報告單書寫和醫療儀器使用維護記錄等。
6.檢查醫務人員醫療技術操作規範執**況，規範醫療行為。
7.針對醫院發生的醫療缺陷問題，進行跟蹤檢查分析，制訂改進和控制措施，降低醫療風險。
8.完善醫院質量評價標準以及配套的實施方案或措施，適時修改醫院質量管理標準。
9.建立各個工作環節的快捷、有效、規範，建立系統的質量評價資訊反饋系統通過反饋與各部門科室有效溝通，持續改進醫療質量。
10.加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的監督、管理。
11.定期組織醫院質量教育、培訓和考核，確保全院人員能夠貫徹執行醫院質量管理制度。
12.完善醫院質量管理檔案，做好醫院質量管理資料的登記、保管、整理、歸檔工作。
質量控制工作制度
1.建立健全醫院質量管理量化標準和保證措施，並根據要求適時修訂和完善。
2.加強質量管理教育，強化員工的質量意識，利用典型質量案例進行教育，總結經驗教訓，增強質量管理的自覺性。
3.開展新職工、進修生、實習生上崗前質量管理教育，適應醫院的發展，修訂完善和補充各項工作質量管理標準。
4.開展醫療質量檢查、分析、反饋、整改，促進各項工作質量的持續改進。
5.按月組織質量管理人員進行全院質量督查，重點做好住院執行病歷和出院歸檔病歷的檢查，發現問題及時糾正，並按有關規定督促兌現獎懲。
6.認真進行質量統計分析評價，彙編質控演示文稿和醫療資訊月刊。
7.協助分管領導定期深入各科進行質量管理調查，了解和掌握全院質量管理工作（醫療質量管理工作）情況，努力發現問題、分析問題和解決問題。
病歷質量控制管理制度
1.各科住院執行病歷及歸檔病歷質量的主要責任人為科室主任。
2.住院歸檔病歷每月定期進行檢查，集中彙總和反饋。
3.住院執行病歷書寫依據衛生部2010版《病歷書寫基本規範》、安徽省《病歷書寫規範》及**醫院評審標準要求執行。
4.住院執行病歷和歸檔病歷檢查由質量控制管理辦公室組織質控專家執行。
5.質控辦定期對執行、歸檔病歷檢查，隨機抽查病歷，重點檢查病歷書寫質量，病歷首頁填寫質量，病歷完成及時性，醫技檢查報告質量，診斷符合率，****符合率，用藥，檢查和**的合理性等。
6.質控辦設專人每月負責組織執行、歸檔病歷的質量檢查，重點在病歷書寫的內涵質量，將各科室的死亡病歷、疑難危重患者病歷、三甲技術專業技術專案病歷、輸血病歷作為重點監控病歷。
7.科室應配備質控醫師和質控**，由專人擔任，負責科室對內對外的醫療質量控制管理工作，定期接受培訓，熟練掌握病歷書寫的基本要求和質量監控標準，對本科室病歷進行全面的質量控制。
8.經過檢查後，對病歷中存在的缺陷及問題，及時登記、反饋給有關科室和責任人。
9.對病歷質量檢查不合格或病歷有重大缺陷的科室和個人，除按照醫院相關規定處理外，並做為重點監控物件，實行追蹤監查。
醫療質量控制管理制度
1.建立健全質量控制管理體系，各科室配備專職人員，負責醫院質量管理工作。
2.醫院醫療質量控制管理必須以規章制度為準則，把醫療質量控制管理納入到醫院的各項醫療工作中，全面落實。
3.質量控制管理組織應根據有關規定、要求和本院醫療工作的實際，制定切實可行的質量監控方案，主要包括醫、技、護質量控制管理目標、指標、計畫、措施等。
4.全院醫務人員必須熟練掌握本專業有關的診療護理常規和相關操作規程，嚴格按照規章制度開展醫療工作，規範醫療行為。
5.根據醫療質量形成的規律、特點以及影響醫療質量的因素和薄弱環節，採取預防性管理，對患者從入院到出院的整個醫療過程，實行不間斷的質量控制。
6.全院醫務人員定期參加醫療質量控制管理教育培訓，提高質量意識、樹立「質量第一」的觀念。
7.醫院質量控制管理辦公室監督、檢查全面醫療質量管理，對基礎質量、環節質量、歲末質量進行全程有效監控。定期檢測，分析各項醫療質量指標，根據效果評價，針對醫療缺陷，制定整改方案，改進工作。
8.全面醫療質量控制管理工作應有文字記錄，必要時形成檔案。定期通報醫療、護理質量管理情況，並由質量控制管理辦公室按規定上報。
質量與安全管理分析評價制度
1.按照質量管理標準，實事求是地評價各部門、各科室工作質量。
2.質控辦根據日常檢查、抽查、追蹤檢查資料，及時分析、評價醫院各部門、科室工作質量，有記錄。
3.按月收集、登入、彙總各部門、科室的醫療資訊報表，並對月度彙總表進行初步評估，對資訊報表中反映出的問題及時向質控辦主任報告。
4.質控辦主任根據檢查記錄，月、季度報表，評價各醫療科室工作質量，分析存在的工作質量缺陷、隱患，提出整改建議，形成書面材料。定期向質量管理委員會匯報情況。
5.醫療質量分析評價結果按時上報醫院質量管理委員會。
6.醫院質量管理委員會定期召開質量檢查例會，分析評價醫院工作質量。
7.對已出現的有爭議的醫療問題進行分析和定性。
質量與安全管理檢查追蹤制度
1.質控辦不定期地對醫療工作中的基礎質量、環節質量、終末質量進行全面檢查和抽查，發現工作質量缺陷、隱患，隨時提出。
2.對醫院各科室報告的有明顯隱患的資訊報表，組織現場調查，分析異常原因，寫出調查報告。調查報告應及時向上級報告和向各科室反饋。
3.各科室質控員應積極配合質控辦組織的醫療科室、醫技科室的工作質量檢查。
4.加強重點科室、重要崗位的質量管理檢查。
5.對存在重大質量缺陷、隱患的科室以及工作環節和多次出現的工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點監控物件，實行追蹤監查，有詳細記錄。
6.在檢查過程中，發現問題採取邊檢查，邊整改的辦法，以規範醫療行為，控制醫療風險。
7.院長通過行政查房對全院醫療工作質量進行監控。
質量與安全管理反饋督辦制度
1.質控辦對全院各部門、科室質量達標、制度落實、服務效果等檢查情況，每月、每季度進行反饋，重大問題隨時反饋。
2.每季度召開質量管理會議，定期評獎，要求各部門科室主任、質控員認真參與並提出意見和建議。
3.重視患者對醫療、護理服務質量評價，定期收集、彙總、分析患者意見，把患者不滿意的工作作為重點督察內容。
4.通過質控演示文稿定期向全院公布質量管理檢查結果。
5.對存在醫療工作缺陷、隱患的科室及時提出整改措施，追蹤監查整改措施落實情況，監督執行。
質量與安全管理資料保管制度
1.質控辦應設專人負責資料管理工作。
3.各項資料及時分類登記儲存，不得隨意丟失、塗改，如有遺失情況，應立即設法補齊。
4.醫療質量資訊和分析評價情況，未經.領導批准，不得擅自對外公布。
5.資料不得隨意帶出質控辦，如因工作需要，須經主任同意，辦理借閱手續。對歸還的資料必須逐項檢查，若發現丟失或由問題，立即調查。
質控辦工作制度
一 在主管院長 醫務部領導下，做好全院臨床 醫技的醫療 護理質量控制與管理工作。二 嚴格按照行業標準，結合本院實際擬定全院醫療質量控制計畫 質量控制標準及考核辦法，經醫務部 醫療質量管理委員會審定後實施。三 嚴格按照臨床 醫技 護理各部門質量控制與考核細則，對各類醫療過程及醫療文書進行質檢與資訊反饋...
質控辦工作制度
一 在院長 醫務部領導下，做好全院臨床 醫技的醫療 護理質量控制與管理工作。二 嚴格按照行業標準，結合本院實際擬定全院醫療質量控制計畫 質量控制標準及考核辦法，經醫務部 醫療質量管理委員會審定後實施。三 嚴格按照臨床 醫技 護理各部門質量控制與考核細則，對各類醫療過程及醫療文書進行質檢與資訊反饋工作...
質控室管理制度
1 根據單位質量管理規劃 質量管理規章制度 質量控制標準，對基礎質量 環節質量 終末質量進行全程有效監控，實施全面質量管理。2 定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查單位質量方針和質量目標的實現情況，保證單位質量管理體系有效執行。3 隨時協調單位各部門 專案部質量管理體系執行，督查科室質量管理小組...