計算機醫囑錄入管理制度

1. **必須嚴格按「瑞金醫院計算機資訊管理系統崗位操作手冊」中的操作規範進行醫囑處理。

2. 醫囑輸入、執行查對必須正確（見《**護理查對制度（一）》）。

3. 醫囑備忘錄裡的內容每天早上檢視一次，並及時處理相關的專案。

4. 預住院的表演在入病房前，病房不能進行住院確認。

5. 對於醫用材料各病區必須在新開或停止醫囑時即可核對。

6. 計算機醫囑系統出現故障，則按《瑞金醫院住院系統計算機故障應急預案》執行。

附：瑞金醫院住院系統計算機工作應急預案

一、臨床用藥

1. 靜脈用藥

住院系統計算機資訊發生15分鐘後仍未能排除，應啟動此應急預案。

1）進入piva配製中心衝配藥液的病區，長期醫囑。臨時醫囑採用先到藥房借藥執行醫囑。未進入piva配製中心衝配藥液的病區，長期醫囑、臨時醫囑均採用到藥房借藥執行醫囑。

2）借藥前必須填寫借藥申請單，註明病區、日期、時間、借藥負責人及使用藥物的病人姓名、床號、藥名、規格、數量等，然後到藥房借藥。

3）計算機系統恢復執行後，整理醫囑單**應及時、正確的將醫囑補錄入，已執行的臨時醫囑補錄入時需註明**時間為st,確保不再進入piva.

2. 口服用藥

住院系統計算機嘻嘻故障到11點仍未排除，應啟動此應急預案。

1）臨時口服用藥：現填寫借藥申請單，註明病區、日期、時間、借藥負責人及使用藥物的病人姓名、床號、藥名、規格、數量等，然後到藥房借藥。

2）長期口服用藥：可根據前一天的口服藥**單進行修改：停止的醫囑用紅筆劃掉，改動或增加的醫囑在**單下方重新書寫，**單上方必須寫明日期，2人核對後雙簽名，再送病房中心藥房排藥。

中心排藥臺發藥是住院系統計算機故障仍未排除，應一併將**單送還病區，病區發藥後再將**單送還中心排藥臺核對藥物。

3）計算機系統恢復執行後，整理醫囑單**應及時、正確的將醫囑補錄入，補錄入的臨時醫囑註明**時間。

二、臨床化驗

住院系統計算機資訊故障發生15分鐘後仍未能排除，有緊急化驗時應啟動此應急預案。

1. 所有化驗專案均用空白化驗單手工開具，在醫囑單該專案邊上用「√」做標記。

2. 計算機系統恢復執行後，不需要再補錄入。

三、臨床輸血

1. 所有輸血專案只需開手工單。

2. 計算機系統恢復執行後，需要補錄入輸血次數（費）。

計算機醫囑錄入管理制度 2010 5修訂 1.必須嚴格按瑞金醫院計算機資訊管理系統崗位操作手冊中的操作規範進行醫囑處理。2.醫囑輸入執行查對必須正確見護理分冊第十一節護理查對制度 3.醫囑備忘錄裡的內容每天至少檢視一次，並及時處理相關的專案。4.預住院的病員在未入病房前，病房不能進行住...

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