2023年安居醫院高血壓患者管理
工作計畫
隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病發病率和患病率呈快速上公升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。為建立健全符合我院轄區經濟社會發展水平的高血壓病管理系統，對我院轄區居民的高血壓病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓，根據《國家基本公共衛生服務規範》以及市中區衛生局關於高血壓患者健康管理服務規範的要求，結合我院實際情況，制定本年度工作計畫。
一、工作目標
（一）總目標：
通過實施基本公共衛生服務慢性病管理專案，對各村居民的高血壓病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病。
（二）年度目標：
1、開展高血壓病人的管理工作，對高血壓病人建檔率≥100%，控制率≥70%。
2、高血壓病人規範管理率達90%。
二、高血壓患者管理
早發現、早診斷和早**高血壓患者，盡早通過規範管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓併發症的發生，降低高血壓的危害。
1、高血壓患者發現
發現途徑：
（1）機會性篩查
就醫：在鎮衛生院、各村衛生室醫生診療過程中，通過血壓測量發現或確診高血壓患者。
血壓測量點：如在鎮衛生院的醫療點、村衛生室等場所設定血壓測量點，增加檢出機會。
（2）重點人群篩查
開展35歲及以上居民首診測血壓；
高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。
（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發現患者。
（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無症狀的高血壓患者。
（5）通過健康教育或健康諮詢，發現高血壓患者。
2、高血壓患者的規範管理
對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2023年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規範》進行管理。村醫師每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。
3、高血壓患者的干預
（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮廣大人民群眾自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；
（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、菸草、酒等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；
（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；以各行政村為單位結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；
（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。
加強高血壓患者的自我管理，全鎮醫務人員為患者提供自我管理的技術支援和指導。
濟寧市市中區安居醫院
2023年1月3日
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開發區醫院高血壓健康管理專案 工作計畫 隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓等慢性疾病發病率和患病率呈快速上公升趨勢，致殘率，致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人 家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，高血壓的防治顯得尤為重要，我們將對本年的高血壓防治特制定以下計畫 一 主要目標 1....
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