豫西協醫字【2011】21號
豫西****
新農合按病種付費實施方案
各科室：
為加強醫院的科學管理，規範醫療服務行為，著力解決人民群眾看病難、看病貴問題，有效控制醫藥費用的過快增長，減輕群眾就醫費用負擔，按照河南省發展改革委、衛生廳聯合下發的《關於印發河南省新農合住院患者按病種付費試點工作實施方案的通知》（豫衛辦〔2011〕22號）檔案精神，結合我院實際，制訂本實施方案。
一、單病種的確定
各臨床科室根據本科室專業特點，結合專業範圍內的疾病發生情況，在省發展改革委員會和省衛生廳確定的按病種付費管理的病種範圍內確定本專業能夠開展的具有代表性的、以現代醫療技術能夠達到診斷明確、技術成熟、療效確切、極少發生併發症（病）的常見病、多發病實行按病種付費管理。我院第一批在省規定試點的30個病種範圍內的科室共涉及普外、婦、產、脊柱關節科、腫瘤內科及呼吸內科等6個科室。
二、單病種的費用收取
1、《河南省按病種付費病種**（試行）》規定的30個病種**是指患者從確診入院，按**臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個**過程所發生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、**、手術、麻醉、住院、護理、用藥、醫療材料（除明確規定的「除外內容」外）等。
患者按病種**支付費用後，**費用超出部分由醫院負擔。
2、各病種**中，血液、血製品和組織器官移植的供體均屬「除外內容」，在規定的「除外內容」外，不得再向病人收取其它任何費用。「除外內容」為藥品和特殊醫用材料的，其**按照國家和我省現行有關政策執行。
3、各科室可根據本科室專業特點和患者病情差異，自主確定本科室的實際執行**，但不得超過相應類別的最高限價。嚴格執行**公示制度，醫院將在顯著位置公示病種**等相關內容。
4、納入按病種付費管理的病人，應符合制定的病種質量控制標準。執行病種**時，應認真遵循病種**臨床路徑，確保醫療質量。實行首診負責制，不得避重就輕，推諉重病人，不得分解住院次數，不得變相收取其他費用。
實行按病種付費的病種，不再按專案計價，不再向患者出具「一日清單」，但病人在**過程**現變異的，科室應立即報告醫務部，由醫務部組織院按病種付費專家組進行分析評價，根據實際情況選擇退出按病種付費管理程式。
三、組織領導
醫院成立按病種付費試點工作領導小組和專家小組。
1、按病種付費試點工作領導小組職責：負責全面領導按病種付費試點
工作，並加強監督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩健康
發展。2、按病種付費試點工作專家小組職責：負責對按病種付費試點工作進行評價與指導，加強對按病種付費試點工作的質量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。
四、具體要求
1、凡遇病情符合按病種付費管理的患者，接診醫務人員應積極宣傳，正確引導，使患者準確理解實行按病種付費管理的意義是為了有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題，切實降低患者的醫療費用，使病人看得起病、看的好病。要使患者明白實施按病種付費管理，能夠達到降低患者醫療費用但決不會降低醫療服務質量。
2、各科室及其醫務人員應當認真履行各自的工作職責，重點是加強與患者的溝通與交流，嚴格履行告知義務，使患者正確理解按病種付費同樣存在著不可抗拒的醫療風險，在徵得患者同意後，認真簽署相關醫療文書，強化醫療安全意識。
3、患者住院醫療過程中，醫務人員應當嚴格掌握診療常規，認真執行臨床路徑和操作規程，準確把握手術和出院標準，及時安排患者手術或出院，努力杜絕併發症的發生，降低醫療成本，保證醫療效果，提高醫療質量。
4、各科室要建立健全相應組織，制定完善的質量控制體系、相關規章制度和技術標準，認真分析、評價、總結工作，在實際操作過程中及時發現問題，及時修正、完善，保證按病種付費的工作質量。
5、按病種付費實行登記報告制度。各科室要建立按病種付費納入、排除和變異患者登記本，分別登記按病種付費納入的患者、排除的患者和發生變
異患者的基本資訊，登記本分上下兩聯，一聯留存科室，一聯報醫務部進行
專項管理。
6、各科室應於每月6日前將上月按病種付費開展情況報送至醫務部，醫務部經整理、彙總後報上級主管部門。
五、獎懲
醫院採取定期考核的方式，對所涉及的各部門、科室工作情況進行考核評價，對積極開展工作，成績突出的部門、科室給予表彰、獎勵；對不按要求開展工作的部門、科室將給納入績效考評扣分，並通報批評。
附件：1、組織機構
2、按病種付費質量監控制度
3、按病種付費工作監督評價實施細則
4、按病種付費患者回訪制度
5、按病種付費臨床路徑實施中科室醫務人員的職責
6、按病種付費**同意書
7、按病種付費患者基本情況登記表
8、不按病種付費患者基本情況登記表
9、按病種付費患者變異情況登記表
10、河南省新農合住院患者按病種付費試點工作患者就診流程
2023年4月23日
主題詞：單病種付費實施方案
豫西****辦公室2023年4月23日印發
（共印 20 份）
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