布魯氏菌病診療指南
2015-4-15
布魯氏菌病（又稱布魯菌病，簡稱布病）是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的**黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發熱、乏力、多汗、肌肉、關節疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。
慢性期病例多表現為關節損害等。
布病是我國《傳染病防治法》規定的乙類傳染病。
一、臨床表現及分期
潛伏期一般為l-3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長。
（一）臨床表現
1.發熱：典型病例表現為波狀熱，常伴有寒戰、頭痛等症狀，可見於各期患者。部分病例可表現為低熱和不規則熱型，且多發生在午後或夜間。
2.多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。
3.肌肉和關節疼痛：為全身肌肉和多發性、遊走性大關節疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現為疼痛、畸形和功能障礙等。
4.乏力：幾乎全部病例都有此表現。
5.肝、脾及淋巴結腫大：多見於急性期病例。
6.其他：男性病例可伴有**炎，女性病例可見卵巢炎；少數病例可有心、腎及神經系統受累表現。
（二）臨床分期
1.急性期：具有上述臨床表現，病程在6個月以內。
2.慢性期：病程超過6個月仍未痊癒。
二、實驗室檢查
（一）一般實驗室檢查
1.血象：白細胞計數多正常或偏低，淋巴細胞相對增多，有時可出現異常淋巴細胞，少數病例紅細胞、血小板減少。
2.血沉：急性期可出現血沉加快，慢性期多正常。
（二）免疫學檢查
1.平板凝集試驗：虎紅平板（rbpt）或平板凝集試驗（pat)結果為陽性，用於初篩。
2.試管凝集試驗（sat)：滴度為1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年內有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達1∶100 ++及以上者。
3.補體結合試驗（cft)：滴度1∶10 ++及以上。
4.布病抗-人免疫球蛋白試驗（coomb』s)：滴度l∶400 ++及以上。
（三）病原學檢查
血液、骨髓、關節液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關節液陽性率較高，慢性期陽性率較低。
三、診斷及鑑別診斷
（一）診斷
應結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢查進行診斷。
1.疑似病例
符合下列標準者為疑似病例：
1.1 流行病學史：發病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物等有密切接觸史，或生活在布病流行區的居民等。
1.2 臨床表現：發熱，乏力，多汗，肌肉和關節疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結和**腫大等表現。
2.臨床診斷病例
疑似病例免疫學檢查第1項（初篩試驗）陽性者。
3.確診病例
疑似或臨床診斷病例出現免疫學檢查第2、3、4項中的一項及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。
4.隱**染病例
有流行病學史，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，但無臨床表現。
（二）鑑別診斷
1.傷寒、副傷寒
傷寒、副傷寒患者以持續高熱、表情淡漠、相對脈緩、**玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現，而無肌肉、關節疼痛、多汗等布病表現。實驗室檢查血清肥達反應陽性，傷寒桿菌培養陽性，布病特異性檢查陰性。
2.風濕熱
布病與風濕熱均可出現發熱及遊走性關節痛，但風濕熱可見風濕性結節及紅斑，多合併心臟損害，而肝脾腫大、**炎及神經系統損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素「o」為陽性，布病特異性檢查陰性。
3.風濕性關節炎
慢性布病和風濕性關節炎均是關節疼痛嚴重，反**作、陰天加劇。風濕性關節炎多有風濕熱的病史，病變多見於大關節，關節腔積液少見，一般不發生關節畸形，常合併心臟損害，血清抗鏈球菌溶血素「o」滴度增高，布病特異性實驗室檢查陰性有助於鑑別。
4.其他
布病急性期還應與結核病、敗血症等鑑別，慢性期還應與其他關節損害疾病及神經官能症等鑑別。
四、**
（一）一般**
注意休息，補充營養，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續不退者可用退熱劑等對症**。
（二）抗菌**
**原則為早期、聯合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止**及慢性化。常用四環素類、利福黴素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物（用法用量見附表）。**過程中注意監測血常規、肝腎功能等。
1.急性期**
1.1 一線藥物
多西環素合用利福平或鏈黴素。
1.2 二線藥物
不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環素合用複方新諾明或妥布黴素；利福平合用氟喹諾酮類。
1.3 難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。
1.4 隱**染病例是否需要**目前尚無循證醫學證據，建議給予**。
2.慢性期**
抗菌**：慢性期急性發作病例**多採用四環素類、利福黴素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個療程的**。
3.併發症**
3.1 合併**炎病例抗菌**同上，可短期加用小劑量糖皮質激素。
3.2 合併腦膜炎病例在上述抗菌**基礎上加用三代頭孢類藥物，並給予脫水等對症**。
3.3 合併心內膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應用的同時加用三代頭孢菌素類藥物；必要時給予外科**。
4.特殊人群**
4.1 兒童：可使用利福平聯合複方新諾明**。8歲以上兒童**藥物選擇同成年人。
4.2 孕婦：可使用利福平聯合複方新諾明**。妊娠12週內選用三代頭孢菌素類聯合複方新諾明**。
（三）中醫藥**
布魯氏菌病屬於中醫濕熱痺症，因其具有傳染性，故可納入濕熱疫病範疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發熱或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉和關節疼痛，**腫痛等為主要表現；繼而表現為面色萎黃，乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿痠困，關節屈伸不利等。其基本病機為濕熱痺阻經筋、肌肉、關節，耗傷肝腎等臟腑。
1.急性期：
1.1 濕熱侵襲
臨床表現：發熱或呈波狀熱，午後熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、頭身關節腫疼、**腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數。
治法：清熱透邪，利濕通絡。
參考方藥：生石膏知母蒼朮厚朴
生薏公尺青蒿黃芩忍冬藤
漢防己杏仁廣地龍六一散
加減：惡寒身痛重者加藿香、佩蘭；**腫痛者加川楝子、元胡。
1.2 濕濁痺阻
臨床表現：發熱，汗出，午後熱甚，身重肢困，肌肉關節疼痛，肝脾腫大，**腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡。
治法：利濕化濁，宣絡通痺。
參考方藥：獨活寄生生薏公尺漢防己
秦艽桑枝蒼朮廣地龍
赤芍丹參黃芩生甘草
加減：熱甚者加梔子、知母；關節痛甚者加刺五加、木瓜。
2.慢性期：
氣虛絡阻
臨床表現：病情遷延,面色無華，氣短懶言，汗出，肌肉關節困脹，舌質淡，苔白，脈沉細無力。
治法：益氣化濕，養血通絡。
參考方藥：生黃芪黨參蒼朮茯苓
山藥當歸白芍威靈仙
雞血藤生薏公尺白朮甘草
加減：腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補；肢體關節腫痛加用烏梢蛇、松節、澤瀉；盜汗、五心煩熱者，加生地；畏寒重者加巴戟天。
外治法：在區域性疼痛部位，可進行針灸、燻蒸、熱奄包及塌漬等方法**。
五、預後
急性期病例經上述規範**多可**，部分病例**不及時或不規範可轉為慢性。
布病血清學檢測結果不作為療效判定標準。
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