在正畸診斷設計中確定是否拔牙矯正，如果沒有頭影測量等檢查資料的輔助單憑經驗大約只有90%的判斷是正確的，主要綜合考慮以下因素：
1. 側面貌，牙齒與嘴唇的關係：凸面型伴開唇露齒，傾向於拔牙；直面型和凹面型側拔牙的可能性小。
2. 錯頜的分類：安氏ii類ii分類及反合的患者，拔牙要慎重，尤其是上頜。
3. 分清楚上頜是真性前突還是假性前突，如果是下頜後縮導致的上頜假性前突側傾向於不拔牙矯正。
4. 患者及家長對側面貌要求較高，可考慮拔牙矯正，對女性患者如果是邊緣病例可選擇拔牙矯正，以顯女性陰柔之美；男性邊緣病例，傾向於不拔牙矯正，以更顯示出男性陽剛之美。
5. 牙弓狹窄可通過擴大牙弓的寬度來獲取間隙，通常牙弓後牙段橫向擴寬3mm，牙弓每側可增多1mm間隙。如果後牙已向頰側傾斜過多就不再考慮擴弓增加間隙。
6. 牙齒的擁擠度在ii度以上者傾向於拔牙矯正；不能通過擴弓、鄰面增隙、推磨牙向遠中其他方法增加間隙的可考慮拔牙矯正。
7. 上下前牙軸傾度：唇傾明顯的應拔牙矯正，直立或舌傾明顯的不應拔牙。
8. 第三磨牙發育萌出情況：第三磨牙發育位置正常者，可考慮拔牙，以減少**。第三磨牙發育不良，位置異常阻生者，傾向不拔牙可在後期選擇拔除不正常的第三磨牙。
9. 生長發育潛力：如果患者有很好的生長發育潛力，可通過誘導生長改變頜骨位置關係再決定是否拔牙；如果患者沒有生長潛力同時又伴有輕度骨性錯頜的，多考慮拔牙。
10. 參考間隙增量估計值＝（14或16—年齡）*3mm 也就是患者估計間隙增量為每年3mm（每側1.5mm），女孩直至14歲，男孩至16歲。
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