生化檢驗輔導 TRH興奮試驗測定

2022-10-08 09:18:04 字數 850 閱讀 5568

trh400g靜脈注射,分別於注射前、注射後15,30、60、90、120分鐘採血,測定血清tsh.正常人tsh水平較注射前公升高3~5倍,高峰出現在30分鐘,並且持續2~3小時。血清t3、t4濃度增高,反饋抑制垂體tsh釋放,故在注射trh後tsh分泌反應被抑制或者反應降低。

臨床可用來:(1)甲亢的診斷:典型的甲亢,血清t3、t4增高,血清tsh降低,靜脈注射trh後各個時間血清tsh均無增高反應。

亞臨床甲亢、血清t3、t4(包括tt3、tt4、ft3、ft4)正常,血清tsh基本正常,靜注trh後各個時間血清tsh均無明顯增高,結合病人的症狀和體徵,這種結果提示病人可能為亞臨床甲亢。瀰漫性毒性甲狀腺腫時血清t4和t3濃度增高,通過直接負反饋,在垂體前葉阻斷trh的作用,因此靜注trh後血清tsh無增高(無反應),若tsh公升高(提示有反應)則可排除此種甲亢存在。但trh試驗無反應,在診斷甲亢前宜先除外垂體疾患或其他影響因素,trh試驗的優點是省時,可在2小時內完成,不引起放射性同位素入體內,無服用甲狀腺製劑引起的***,尤其是對老年及合併冠心病者安全適用(此不會加重心臟病症狀)。

(2)甲低的診斷與鑑別診斷:原發性甲低時血清t4水平低,使血清tsh基值公升高以及垂體前葉對trh的刺激反應增強。通常可根據血清tsh公升高來診斷原發性甲低,但某些病人的tsh公升高處於臨界值,診斷仍難確定,作trh試驗如屬明顯興奮,則有助於診斷原發性甲低。

繼發性甲低,經trh刺激後血清tsh明顯公升高者提示病變部位在下丘腦,如無公升高則表示繼發於腦垂體病,有tsh分泌缺乏。

(3)垂體tsh儲備功能的鑑定:垂體瘤、席漢氏症候群、肢端肥大症後期等垂體引起的tsh分泌不足,tsh血清水平低,trh興奮試驗反應差,可反映tsh分泌物的儲備功能差。

(4)垂體催乳素:受trh興奮後分泌增多,可反映其儲備功能。

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