家庭醫生簽約服務是轉變基層醫療衛生服務模式，強化基層醫療衛生服務網路功能，深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是貫徹落實黨的十九大精神，打贏健康扶貧攻堅戰，實現人人享有基本醫療衛生服務，維護人民群眾健康，決勝全面建成小康社會的重要途徑。按照《漢濱區衛計局關於認真做好2023年家庭醫生簽約服務工作的通知》，為進一步規範做好我辦2023年家庭醫生簽約服務工作，現安排如下：
一、深刻認識家庭醫生簽約服務工作的內涵和重要性
家庭醫生簽約服務是以家庭醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約服務的方式，暢通家庭醫生與居**絡渠道，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務，與簽約家庭和個人建立起長期、穩定、信任的契約式服務關係，實現對簽約家庭的健康進行全程呵護，不斷提公升群眾對基層醫療衛生服務能力和水平的認可度、滿意度以及主動簽約的意願和獲得感。進一步促進和引導群眾合理、充分使用醫療資源，逐步實現基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格局。
二、全面做實家庭醫生簽約服務工作
（一）組建家庭醫生簽約服務團隊。
由衛生院全體醫務人員和全體村醫組成6支家庭醫生簽約服務團隊，分片包抓，負責家庭醫生簽約服務工作的具體實施。衛生院為家庭醫生簽約服務工作的主體，分管院長為本轄區責任醫師團隊簽約服務工作的總負責，負領導責任，負責此項工作的統籌安排、部署、督導、考核評估和履職等管理；家庭醫生服務團隊具體為包抓村簽約家庭和重點人群提供醫療衛生相關服務，各團隊長為本團隊簽約服務工作管理責任人，負責團隊人員和包抓村村醫簽約工作的分工、管理及工作的具體實施；村醫為簽約居民首診醫生，是本村簽約服務工作第一責任人，要全面履行村醫職責和團隊分工職責。
每個家庭醫生簽約服務團隊由團隊長、全科醫生、公衛醫生、責任**和村醫組成，可兼職，其中衛生院人員不少於3人，各村負責公共衛生服務工作的村醫必須參與團隊組成（人員組成詳見附件1）。
（二）規範簽約。
家庭醫生簽約服務團隊分片包抓，以包抓村常住重點服務人群家庭為簽約物件，實施整戶簽約（重點服務人群包括：建檔立卡貧困戶、65歲及以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、肺結核病患者、孕產婦、0-6歲兒童、孤寡和空巢老人、計生特殊家庭、殘疾人，以及腫瘤和心腦血管疾病等公共衛生服務重點服務人群）。其中建檔立卡貧困戶簽約率為100%，其餘重點人群簽約率達90%以上。
各家庭醫生簽約服務團隊要規範完成《漢濱區家庭醫生簽約服務登記冊》（村醫留存）、《漢濱區家庭醫生簽約服務手冊》（簽約家庭留存）、《漢濱區家庭醫生簽約服務協議書》（一式兩份，村醫和簽約家庭各執乙份）的填寫，及時將《漢濱區家庭醫生簽約服務手冊》和乙份《漢濱區家庭醫生簽約服務協議書》下發簽約家庭妥善儲存，一旦遺失要及時補充。所有簽約服務資料應存檔五年。
有條件的村務必將《漢濱區家庭醫生簽約服務登記冊》製作電子版，以方便辦村兩級資訊共存。「重點服務人群」欄必須寫清楚人數，「備註欄」寫清本戶重複統計的重點人群數，以便彙總時能剔重，準確合計重點人群簽約數。
後期新增未簽約的重點服務人群，屬整戶增加的，應在《漢濱區家庭醫生簽約服務登記冊》尾頁連續登記，屬已簽約家庭新增重點人群的在對應的重點人群欄及時增加或修正人數；同時要及時在《漢濱區家庭醫生簽約服務手冊》和《漢濱區家庭醫生簽約服務協議書》上體簽約物件的增減變化。對已簽約家庭和個人因死亡、長期外遷等原因無法繼續落實服務的，也要在相關資料上標註清楚。對簽約資訊增減變化實施月報制，確保簽約資訊更新及時，上下一致，實現動態管理。
（三）全面履約。
按照家庭醫生簽約服務工作職責和任務，全面落實健康扶貧工作任務、基本醫療服務和基本公共衛生服務專案工作任務。
1.落實健康扶貧工作任務。按照漢濱區脫貧攻堅指揮部印發的《漢濱區2023年度健康扶貧攻堅計畫》、漢濱區衛計局印發的《漢濱區衛計局2023年度健康扶貧攻堅工作任務分解表》和辦事處、衛生院2023年健康扶貧工作方案、安排、計畫，全面做實轄區健康扶貧工作。
2.落實基本醫療服務。以簽約的重點服務人群醫療需求為己任，及時提供常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥和就醫路徑指導、預約轉診及提供就醫綠色通道等服務。
服務形式可採取定點定時服務、隨時上門服務救護車免費接送及護送轉診等，重點落實好因病致貧患者的基本醫療服務。
3.落實基本公衛和重大公衛專案服務。對簽約人群規範實施14大類56項國家基本公共衛生免費服務專案和6大類19項重大公共衛生免費服務專案，落實基礎性簽約服務（包）內容。
同時結合當地實際情況，針對不同人群多樣化的健康服務需求，由衛生院適時制定多層次、多型別的個性化簽約服務包，提供商定服務。在家庭醫生簽約服務內容設計上要充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用。
4、落實慢性病及其他重點人群服務。
5.做好團隊工作日誌和服務記錄填寫。家庭醫生簽約服務團隊每次為簽約服務物件提供規範服務的同時，要認真做好團隊工作日誌填寫和簽約服務手冊上服務記錄填寫，團隊人員和享受服務的群眾要親筆簽名或按手印，團隊及時留存服務工作相關影像資料，確保簽約、履約工作痕跡和印證資料充分，規範、真實可信，符合要求。
三、嚴格家庭醫生簽約服務工作績效考核
衛生院出台家庭醫生簽約服務工作績效考核實施方案，成立家庭醫生簽約服務工作領導小組和績效考核小組。各團隊長每月底負責對本團隊簽約服務工作完成情況進行自查，針對問題及時整改；衛生院績效考核小組每季度對6個家庭醫生簽約服務團隊和村衛生室簽約服務工作進行考核（結合公衛季度考核一併實施），下達書面整改意見書，指導、督促各團隊和村衛生室規範做好簽約服務工作。
家庭醫生簽約服務工作自查和績效考核標準統一使用漢濱區衛計局印發的《2023年漢濱區家庭醫生簽約服務專案考核標準（試行）》，年終依據考核結果嚴格兌現簽約服務工作經費，堅持多勞多得，優績優酬，重點傾斜，獎優罰劣。
四、工作保障
（一）加強組織領導。
家庭醫生簽約服務工作領導小組要分工明確，團結協作，高度負責，紮實工作，全面完成簽約服務工作的組織實施和績效考核，加強服務團隊和村衛生室的管理。要定期對工作進行分析總結，學習、借鑑兄弟單位先進經驗，逐步拓展服務內容，出台更多方便群眾的人性化服務舉措，穩步推進簽約服務工作，不斷創新、優化服務模式，爭取更多服務群眾的讚譽和認可，不斷提高居民參與簽約服務的主動性和自覺性。各團隊長要加強本團隊工作人員的日常管理，以身作則，身先士卒，積極引領、督促團隊人員高度負責，及時、高效完成本團隊簽約服務工作任務。
（二）加強家庭醫生簽約服務團隊服務能力建設。
衛生院利用每月村醫例會，做好家庭醫生簽約服務團隊人員的業務培訓、職業道德和法律法規學習，不斷提高團隊人員工作責任心、服務意識、規矩意識和服務水平。通過實施鼓勵參加全科醫生轉崗培訓、西學中、學歷教育和職稱考試，積極派員到上級醫療機構參加中短期輪訓和學術交流，引進現代化先進人才等一系列人才培養提公升工程，不斷改善現有人才不合理結構，努力提高團隊人員專業技術水平，全面加強團隊服務能力建設。積極爭取上級醫療機構優質資源下沉，為轄區診療服務能力提公升和家庭醫生簽約服務提供更多的先進技術和裝置支援。
（三）加大家庭醫生簽約服務宣傳力度。
衛生院和村衛生室要充分利用「世界家庭日」和各種衛生日，積極開展形式多樣的宣傳活動，廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的政策和內容，宣傳國家基本公共衛生免費服務專案和重大衛生免費服務專案內容，要從具體案例、就醫感入手，清晰、生動的宣傳家庭醫生簽約服務便民、惠民、利民的好處，提高居民對家庭醫生簽約服務的知曉率，努力營造「**主導、部門配合、形式多樣、群眾關注」的家庭醫生簽約服務社會氛圍。
（四）規範資料填寫和資料彙總上報。
各團隊在實施簽約和履約工作過程中，要按要求規範填寫相關工作資料，確保內容完整規範，真實有效。各村衛生室要在每月25日前向衛生院及時上報本月家庭醫生簽約服務工作進展情況統計表。衛生院要在每月5日前向區衛計局上報轄區上月家庭醫生簽約服務工作進展情況統計表，並於6月5日、12月5日前分別上報半年和年終工作總結。
各級報表情況均作為年終績效考核的一項重要指標。
附件：1．《***衛生院2023年家庭醫生簽約服務團隊人員組成名單》；
2．《***衛生院2023年家庭醫生簽約服務資料分配表》；
3．《家庭醫生簽約服務工作進展情況統計表》。
2023年家庭醫生工作計畫
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衛生院家庭醫生式服務經驗匯報
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2 進一步加強醫療文書的規範化書寫，努力提高醫療業務水平。組織各科室醫務人員認真學習門診病歷 住院病歷 處方 輔助檢查申請單及報告單的規範化書寫，切實提高醫療文書質量。及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書。切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性 病情診斷的科學性 疾病 的合...