心血管病防治知識 ２０１５年第６期９
辦論著／高血壓與腦血管病農
急性缺血性腦卒中糖代謝異常６６例分析
馬智萍（雲南省楚雄市人民醫院，雲南楚雄６７５０００）
【摘要】目的**分析急性缺血性腦卒中與糖代謝異常之間的關係。方法
回顧性分析２０１０年１月一２０１２
年１２月我院神經內科收治的６６例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，對本組患者均空腹行口服葡萄糖耐量試驗，三個月後進行隨訪，分別觀察急性期和三個月之後的糖代謝狀況、糖代謝相關指標變化情況和ｎｉｈｓｓ分型結果。結果
本組６６例急性缺血性腦卒中患者經口服葡萄糖耐量試驗，急性期糖尿病、糖調節受損、血糖正常所佔比
例與三個月後相比差異不明顯（屍＞０．０５），無統計學意義；在糖化血紅蛋白方面，糖尿病和糖調節受損組在急性期和
三個月後均明顯高於血糖正常組（屍＜０．０５），有統計學意義；糖尿病三組患者在ｎｉｈｓｓ分型上無顯著差異（ｐ＞０．０５），無統計學意義。結論
急性缺血性腦卒中患者在腦血管病發生前就已經存在糖尿病或糖代謝異常，應激性因素只
是加強了高血糖的表達，但並非急性缺血性腦卒中患者糖代謝異常的全部原因。
【關鍵詞】急性缺血性腦卒中；糖代謝異常；口服葡萄糖耐量試驗
屍糖尿病以及糖代謝異常是引發缺血ｌ生腦血管疾
的臨床資料，結果報告如下：
病的高危因素，但是關於急性缺血ｊ生腦卒中高血糖症是機體應激性反應還是在發病初期就已存在但未
被識別出的一種糖代謝異常，學術界尚存在較多爭議【ｌｊ。為**急性缺血性腦卒中與糖代謝異常之間的關係，現回顧性分析２０１０年１月一２０１２年１２月我院神經內科收治的６６例急性缺血性腦卒中患者
１資料與方法
１．１一般資料
資料**於２０１０年１月一２０１２年１２月我院神經內科收治的６６例急性缺血性腦卒中患者的臨床
資料，其中，男性患者３５例，女性患者３１例，年齡在
作者簡介：馬智萍，１９７９年生，女，回族，雲南楚雄人，本科學歷，醫師，從事大內科，主要是神經內科臨床醫療工作。
ｌ０心血管病防治知識２０１５年第６期２結
果３７—７９歲之間，平均年齡為歲；本組所有
患者均經實驗室病理學檢查和影像學檢查診斷為急性缺血性腦卒中。１．２診斷標準
２．１急性期和三個月後糖代謝狀況
本組６６例急性缺血性腦卒中患者經口服葡萄糖耐量試驗，在急性期有２８例為糖尿病，佔４２．４％，
急性缺血．１生腦卒中的診斷依據參考中華醫學會在第四次全國腦血管疾病會議上制定的標準，並經
糖調節受損２４例，佔３６．４，血糖正常１４例，佔２１．２％；三個月後，糖尿病２５例，佔３７．９％，糖調節受損２２例，佔３３．３％，血糖正常１９例，佔２８．８％，急性期糖尿病、糖調節受損、血糖正常所佔比例與三個月表】。
表１急性缺血性腦卒中患者的糖代謝狀況
ｃｔ和ｍｒｉ檢查證實。以下為本次研究物件的排除標準：（１）有明確糖尿病史；（２）合併出血性腦卒中或
缺血『生合併血腫；（３）患有嚴重的心、肝、腎等其他並糖皮質激素引起。１．３分型診斷標準
０５），無統計學意義。結果見發症，生命體徵不穩定；（４）糖代謝異常為長期使用後相比差異不明顯（屍＞０．
本組６６例研究物件入院後，根據美國衛生研究院制定的腦卒中量表，結合患者的臨床表現特徵進行「ｎｉｈｓｓ」分型，根據評分結果將患者分為：低度（０—５分）、中度（６—１５分）、重度（≥１６分）三個等級ｉ２］；糖代謝異常和糖尿病的診斷、分類按照世界衛生組織公布的糖尿病診斷和分類標準進行。１－４方
法糖尿病糖調節受損血糖正常
３．４６６
３．１５７
ｘ 值ｐ值
待患者病情穩定後，空腹行口服葡萄糖耐量試２．２急性期和三個月後糖代謝相關指標變化情況驗，分別檢測空腹、口服葡萄糖後３０ｍｉｎ、口服葡萄在糖化血紅蛋白方面，糖尿病和糖調節受損組糖後１２０ｍｉｎ時患者的血糖濃度、胰島素濃度和糖化在急性期和三個月後均明顯高於血糖正常組（ｐ＜
血紅蛋白濃度，計算胰島素抵抗指數、葡萄糖處置指數，胰島素抵抗指數按照以下計算公式得出：胰島素
０．０５），有統計學意義；急性期糖尿病和糖調節受損組的胰島素抵抗指數不存在明顯差異（ｐ＞０．０５），無
抵抗指數：空腹血糖濃度×空腹胰島素濃度／２２．５，葡萄糖處置指數按照以下計算公式得出：３０ｒａｉｎ時胰島素增值／３０ｍｉｎ時血糖濃度增值ｘｌ／胰島素抵抗指數。
三個月後進行隨訪，了解患者的恢復情況，並在患者停用降糖藥物一周後進行口服葡萄糖耐量試
統計學意義；三個月之後各組間的胰島素抵抗指數差異明顯（ｐ＜０．０５），有統計學意義；急性期和三個月
後各組間的葡萄糖處置指數有明顯差異（ｐ＜０．０５），有統計學意義。結果見表２。２．３缺血性腦卒中ｎｉｈｓｓ分型
驗，依次測得上述指標。１．５統計學方法
血糖正常、糖調節受損、糖尿病三組患者在
ｎｉｈｓｓ分型上不存在顯著差異（ｐ＞０．０５），無統計學意義。結果見表３。
採用統計學軟體ｓｐｓｓ１８．０對本次研究資料進行統計學分析；計量資料用（）表示，並用ｔ檢驗；計數資料用 ：檢驗；０．０５表示差異有統計學意義。
３討論）
表２急性期和三個月之後糖代謝相關指標變化情況（
心血管病防治知識 ２０１５年第６期１１
本組６６例缺血性腦卒中患者經口服葡萄糖耐量試驗，在急性期，糖尿病２８例，糖調節受損２４例，血糖正常１４例，三個月後，糖尿病２５例，糖調節受損２２例，血糖正常１９例，表明在３個月後排除應激性因素的影響，多數糖代謝異常患者的高血
糖仍持續存在。經口服葡萄糖耐量試驗，急性期糖尿病和糖調節受損組的胰島素抵抗指數之間不存
在顯著差異，三個月之後各組間的胰島素抵抗指數之間存在明顯差異，有統計學意義，急性期和三個
月後各組間的葡萄糖處置指數之間存在明顯差異，有統計學意義。因此，在腦血管病發生前就已經存
在糖尿病或糖代謝異常，應激性因素只是加強了高血糖的表達，但並非急性缺血性腦卒中患者糖代謝
異常的全部原因【。參考
文獻［１］劉新瓊，李艷華，王春雪，等．６０９例缺血性卒中住院患者糖調節
異常的橫斷面研究［ｊ］．中國卒中雜誌張允平，張志翔，沉默宇，等．７７１例腦梗死住院患者醣脂代謝異
常的研究中華流行病學雜誌章成國，曾桄倫，張國華，等．佛山市急性腦血管病住院患者糖代
謝異常調查『ｊ１．中華神經科雜誌
中國急性缺血性腦卒中診治指南2019
中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫紐 急性缺血性腦卒中 腦梗死 是最常見地腦卒中型別，佔全部腦卒中地60 80 急性期地時間劃分尚不統 般指發病後 週內。急性缺血性腦卒中地處理應強調早期診斷 早期 早期 和早期預防再發。中華醫學會神經病學分會腦血管病學組於 00 年底開始...
缺血性腦卒中的診斷標準
1 短暫性腦缺血發作診斷要點 突然短暫可逆性局灶性神經功能缺失發作。每次發作持續時間通常在數分鐘至1 2h左右，症狀和體徵應該在24h以內完全消失。可表現為頸內動脈系統和 或 椎一基底動脈系統的症狀和體徵。濰坊醫學院附屬醫院神經外科曾現偉 常有反 作史，臨床症狀刻板地出現。發作間隙期無神經系統體徵。...
中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南
目前中國每年因腦卒中死亡的人數已超過腫瘤和心血管疾病，成為第1位致死原因。急性期 對腦卒中患者的預後極為重要。循證醫學證實，發病4.5h內採用重組組織型纖溶酶原啟用劑 rt pa 靜脈溶栓是 急性缺血性腦卒中的首選方法。然而能在時間窗內到達醫院並具備溶栓適應證的患者非常有限 此外，大血管閉塞性腦卒中...