多重耐藥菌管理制度

生效日期：2023年8月9日修訂日期：2023年6月14日

一、報告及流行病學調查

（一）微生物室發現多重耐藥菌株時，應立即**通知臨床科室，同時報告醫院感染管理科，做好登記。

（二）醫院感染管理科在接到報告後，到現場進行消毒隔離及防護措施指導。

(三) 科室應立即通知全科醫護人員,做到人人知曉，並做好登記。

（四）多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前通知接診的科室。醫生在轉出記錄中註明多重耐藥菌感染，護理在《轉科患者護理交接表中》「其它」欄中註明多重耐藥菌感染。

（五）做好工作人員及家屬的健康宣教，限制探視，減少人員出入，嚴格按照流程處置。

二、多重耐藥菌預防控制措施

（一）加強醫務人員的手衛生

科室應當配備充足的洗手設施和速乾手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前後、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排洩物後，必須洗手或使用速乾手消毒劑進行手消毒。

（二）嚴格實施隔離措施

1、對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。

2、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間、床頭應當有藍色隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。

沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。

3、多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，採取相應隔離措施。

4、與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，並及時消毒處理。

5、醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最後進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排洩物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作後，要及時脫去手套和隔離衣，並進行手衛生。

6、患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染症狀好轉或**方可解除隔離。

（三）切實遵守無菌技術操作規程

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿管、放置引流管等各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作規範和標準操作規程，避免汙染，有效預防多重耐藥菌感染。

（四）加強診療環境的清潔、消毒工作

要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面，應當每天採用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液汙染時應當立即消毒。

出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，雙層醫療廢物袋防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒。

（五）加強抗菌藥物的合理應用