三、病例分析
1.患兒女，3個月，因發熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現發熱，同時咳嗽呈陣發性，體溫波動於 39~40℃，今晨出現氣促，尿量可。
查體：t39.0℃,r80/min,p150bpm.
可見鼻扇、三凹徵、口圍輕度發紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側。右肺可聞細溼羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.
5cm，質軟，脾未及，頸軟，克氏徵（—）布氏徵（—）巴氏徵（+）。血常規：wbc22.
5×109/l,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%。血氣分析：ph7.
29po248mmhgpco252mmhgbe-5mmol/lna133mmol/lk3.9mmol/l問題：試述該患兒的完整診斷。
（3分）最有可能的病原菌是什麼？（1分）試述該患兒**方案。（3分）
2.鄧某，女，10歲，乾咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無乾濕音，肺部x線顯示兩下肺呈雲霧狀浸潤影。
問：該患兒的診斷及診斷依據是什麼?（4分）哪項檢查有助於本病的快速診斷？（2分）該患兒最適宜採用的抗生素是什麼？
3.患兒男，10歲，不規則發熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒黴素針靜滴5天無效。pe：
一般情況可，t38℃ （r），r38次∕min，右下肺少量幹羅音。血常規wbc10.0×109/l,中性67％，淋巴33％，hb110g/l，plt140×109/l；crp25㎎/l；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。
試題：該患兒最可能的診斷是什麼？對診斷最有意義的檢查專案是什麼？簡述**方案。
4.6個月嬰兒，發熱、咳嗽伴流涕3天，1天前熱退，咳嗽加重，出現喘息，呈陣發性發作，查體：面部濕疹，呼吸急促60次/分，滿肺哮鳴音，餘無異常。
以往無類似發作，其父患嚴重支氣管哮喘。外周血白細胞5.0×109/l，中性0.
5，淋巴0.54，胸部x線片呈間質性改變伴肺氣腫。
試題：患兒可能診斷是什麼？經過對症**，患兒的症狀逐漸緩解，肺部哮鳴音和溼羅音消失。
9個月再次喘息發作，肺部哮鳴音，胸部x線呈間質性改變。此時應診斷為什麼？為了解該患兒發展為支氣管哮喘的機率，可進行哪項檢查？
5.男孩，11月，因咳嗽，發熱9天，抽搐3次入院。體格檢查：
發育中，頸軟，面色灰，唇紺色，面肌、四肢小抽動，前囟緊，雙肺聞乾濕囉音，心率146次/分，肝肋下3厘公尺，軟，脾未及，神經系統（-）。血白細胞7.2×109/l，中性0.
35，淋巴0.65.。
試題：該患兒採取的緊急處理是什麼？最有助於抽搐原因診斷方法是什麼？為早期確定肺炎病原應做何檢查？
6.6歲男孩，反覆咳嗽喘息發作6個月，夜間加重。查體：
雙肺哮鳴音和粗溼羅音，餘無異常，胸部x線片示肺紋理增多，外周血白細胞7×109/l，中性0.5，淋巴0.38,，嗜酸0.
12。試題：最可能診斷是什麼？為明確診斷，應選用何種檢查？最佳**方案是什麼？
7.1歲患兒，發熱、咳嗽1周，氣急3天。查體：
體溫39攝氏度，**猩紅熱樣皮疹，呼吸60次/分，鼻翼扇動，雙肺中、細溼羅音，右肺背部叩診濁音，心率150次/分，律齊，肝右肋下1.5厘公尺，血白細胞12.0×109/l，中性0.
75，淋巴0.25.。
試題：本例最可能診斷為什麼？本病的胸部x線片表現？根據診斷，選用何種抗生素**？
8.10個月小兒，發熱2天，體溫39攝氏度，煩躁、頻咳，氣喘，查體：口周發紺，鼻翼扇動，三凹徵陽性，雙肺呼吸音粗，血象白細胞9×109/l，中性0.
47，第5天患兒仍高熱不退，咳嗽喘加重，精神萎靡，面色青灰，呼吸70次/分，右下肺叩診濁，可聞及管樣呼吸音及中小水泡音，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3.5厘公尺。
試題：患兒應首先做何種檢查、最可能診斷是什麼？確診後，根據上述臨床表現，緊急處理應首先選用何種藥物？
9.8個月患兒，低熱，咳喘1天，**時嗆咳，哭鬧時唇周輕度發紺，查體：體溫38攝氏度，精神及面色可，呼吸50次/分，節律整齊，呼氣延長，雙肺聞及多量哮鳴音，心率160次/分，心音有力，肝右肋下2.
5厘公尺。
試題：診斷？首選檢查？如患兒在病程**現極度煩躁不安，神萎，氣促加重伴口唇發紺，心率增至180次/分，左側肺部囉音增多，右側叩診鼓音伴呼吸音減弱，應首先考慮何種情況？
10.女孩，2歲，反覆喘息發作4次，對花粉過敏，其父年幼時有哮喘病史。
試題：診斷為什麼？為防止疾病反**作應選用何種**？
兒科病例討論制度
1.疑難病例討論制度 1.1入院後五日內不能確診的，需進行科室內討論 入院後八日內未能確診的，需組織全院討論。1.2療效不滿意病例的討論 主要病情不能控制的，五日內完成科室內討論 仍不能控制的，八日內完成全院討論。1.3門診病例討論 凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，報門診部並組織相關科室進行討論...
外科病例分析
2001年醫師資格實踐技能考試 臨床類 病例分析試題及主考醫師評分要點 編號 031 國家醫學考試中心印製 2001年醫師資格實踐技能考試 臨床類 病例分析試題及主考醫師評分要點 編號 032 國家醫學考試中心印製 2001年醫師資格實踐技能考試 臨床類 病例分析試題及主考醫師評分要點 編號 033...
病例分析 上課1
病例一 沈 女，6歲，因腹瀉9天，發熱腹痛及膿血便7天而於90年11月19日進院，發病前8天有跌進糞坑病史。體檢 t 38 bp110 70mmhg 14.7 9.33kpa 精神萎靡，全腹有輕壓痛，臍中可觸及腸樣腫塊，可以移動。糞檢 rbc少量及巨噬細胞0 3 高倍鏡。病程記錄 進院後用青黴素 大...