國家職業資格全國統一鑑定
心理諮詢師**
（國家職業資格二級）
文章型別案例報告
文章題目： 一例考前焦慮的心理諮詢案例報告
姓名陳洪彬
身份證號
所在省市： 河南省開封市
所在單位： 河南大學
一例考前焦慮的案例分析報告
陳洪彬河南大學
摘要：本案例介紹了一例大學本科男生生對微積分考試產生焦慮而出現一般心理問題的心理諮詢和**過程。來訪者一想到微積分考試就會焦慮、緊張、出汗、失眠近乙個月。
通過蒐集、整理求助者的一般臨床資料，對求助者的情況進行鑑別診斷，診斷為考前焦慮。經與來訪者協商，應用系統脫敏**、合理情緒行為**等來對抗焦慮情緒，改變錯誤認知、改善人際關係等，已達到消除焦慮、消除自卑、改善人際交往等目的。經過六周6次的諮詢**，三個月後回訪，求助者情緒症狀明顯緩解，變得更加自信開朗、人際交往明顯改善，其同學和老師對**效果認可。
關鍵詞：一般心理問題考試焦慮系統脫敏法合理情緒**
一、來訪者的基本資訊
（一）一般性資料
小原，男，2023年生，漢族，某大學工商管理專業二年級，無戀愛經歷。家中的長子，身高大約1.74公尺左右,體態正常,無重大器質性疾病，體檢未發現軀體疾病，家族無精神疾病歷史。
家在農村，父母都是農民。家族無疾病史。家中經濟一般偏下。
父母很疼愛來訪者，但期望值很高。從小性格內向、勤奮聽話不善言辭不好交際，沒有特好的朋友。自幼學習刻苦用功，成績優秀。
（二）來訪者要求諮詢的問題
主訴：焦慮、緊張、睡眠障礙、小便增多、食慾下降，害怕微積分考試近乙個月。
（三）諮詢師的觀察及他人反應
1. 諮詢師的觀察：
李某從進入諮詢室開始，一直處於比較緊張的狀態，存在長時間搓手、低頭、目光不敢直視、語速過快等現象。
2、同學反應：他學習很刻苦，平時不愛說話，和女生說話會臉紅，記憶力較好，善於背記，不擅長邏輯推理運算等。
3、輔導員反應：品德優良、學習刻苦、不愛參加集體性活動、覺得掛科很沒面子。
（四）來訪者背景資料
1、個人成長自我陳述
我出生於乙個比較貧窮的農村家庭，家中排行老大，有一妹在讀高二。我性格靦腆不愛說話。覺得村裡人都很虛偽，你學習好時他們嫉妒，你學習落後了，他們會挖苦你。
父母經常因為小事吵架，主要是家裡太窮，老被別人欺負，而爸媽又太善良。自己孝順懂事，學習刻苦努力，從小學到初中學習我的成績在全校名列前茅，很受老師和同學們喜歡。村裡人經常誇獎並把我作為教育自己家小孩的榜樣。
為此，父母吵架明顯減少了，關係變好了。我5歲上學，從小學到高中，讀書成績良好，一直是父母的驕傲。父母教育自己一定要考取好大學，再考取研究生再讀博士，這樣村裡人就不會瞧不起我們了。
我性格內向敏感，做事追求完美，朋友較少，高三時暗戀班裡一女生，學習成績由全班第一退至第五，向女生表白後被拒絕。傷心兩天後後學習更加努力，迅速公升至全班第一名。因沒錢買新衣服，我內心感到自卑。
知道家裡沒錢，父母操家很不容易，從沒有向家人要錢買過新衣服，吃飯很節儉。後來有女生向自己表達好感，我拒絕了。覺得高中不能談戀愛，大學再談。
2、一般現狀自我描述
我是一名大學生，還有2個月就要考試了，可是我越來越害怕考試。我說的是害怕微積分考試。近乙個月來，我小便頻繁，胃也不舒服，每天進到教室心跳更快、手心出汗，看到微積分試題或拿到卷子有時腦子突然一片空白，呼吸加快。
我學習很刻苦，在大學之前成績在班裡乃至全校都名列前茅，我家親戚都知道我學習不錯，都以我為榜樣教育自己的孩子。可我現在上微積分課不能集中精力，原來會的題現在需要花比原來多幾倍的時間，感到很有挫敗感。晚上怎麼也睡不著，白天沒有精神，注意力更難集中。
自己也勸解自己沒有什麼可擔心的，但就是控制不了自己的緊張、難受。最近乙個月更加心煩氣躁，情緒不穩，不願與同學有過多的交往，有時想哭但覺的自己是男人，男兒有淚不輕彈。我感到很累。
我覺得掛科是特別傷面子的事，特別對不起父母。沒有給小妹做乙個好榜樣。所以經常熬夜複習微積分，希望這次一定要考過。
但一想到考試會緊張焦慮。
心理測驗結果
scl-90:焦慮2.7分，恐懼1.8分，人際關係2.2分.
抑鬱2.1分。
sas:標準分64分。sds：標準分58分
二、問題歸類與診斷
（一）心理狀態的評估與診斷
綜合來訪者各方面的資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。
診斷依據如下：
1．根據區分心理正常與心理異常的心理學原則，該求助者主客觀世界統一，精神活動內在協調、一致，人格相對穩定，對自己的心理問題有自知力，能主動求醫，無邏輯思維混亂，無幻覺、妄想等精神病症狀，因此可以排除精神病問題。
2．該求助者因大一微積分考試沒及格，大二重修微積分，因一次聽課困難及考試臨近而焦慮加劇，與處境相符，為常形衝突，可排除精神症性問題。
3．該求助者的主導症狀是焦慮情緒，且僅侷限於微積分的考試。尚未泛化，可排除嚴重心理問題。
4．該求助者的情緒症狀由現實因素引發，尚未泛化，持續時間近乙個月，對社會功能影響較小。
據此，初步判斷為一般心理問題。
（二）鑑別診斷
1、與精神病相鑑別
根據精神病判定三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力或自知力不完整；主客觀世界反應不協調，常常出現幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常；個性發生根本改變等。而來訪者知情意統一，主客觀世界協調一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神症狀，因此可以排除精神病。
2、與嚴重心理問題相鑑別
嚴重心理問題反映比較強烈，而且關鍵點是反應泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大於2個月。而該來訪者心理問題無泛化，只是擔心微積分考試而非其他科目。也，誒有對社會功能造成嚴重影響。
持續時間才近1個月。因此可以排除嚴重性心理問題。
3、與焦慮性神經症相鑑別
焦慮性神經症在症狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現泛化，反應與初始事件本身無關，伴有身體不適感的植物性神經功能障礙，精神運動不安，持續時間長，多於3個月或半年。而該來訪者雖然也以焦慮煩惱為主，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維。沒有泛化，持續時間少於1個月，因此可以排除焦慮性神經症。
三、 諮詢師對問題的歸因分析
對該求助者的資料進行整理，得出求助者產生問題的原因是：
（一）生理原因：20歲，大二，比較注重學習成績及個人形象。來訪者過度緊張、失眠、食慾不振、小便增多也是產生焦慮的生理原因。
（二）社會原因：
1、存在負性生活事件：大一時微積分未考及格。感覺特別丟人，傷害自尊，對不起父母。
2、家庭因素：家庭中父母對其期望較高，導致內心壓力較大。與父母交流少，家庭氣氛以及村民的評價氛圍都易導致焦慮。
3、朋友較少，該求助者缺乏社會支援系統的幫助。
4、學校因素：重點大學競爭壓力大，很多在高中的佼佼者在大學會很普通。
（三）心理原因：
1 缺乏有效解決問題的行為模式，不知道怎麼緩解焦慮情緒。
2 被焦慮情緒困擾，不能自己緩解。
3 人格特徵：內向、敏感、自尊心強，追求完美。
④認知因素：來訪者存在很多錯誤觀念，認知心理學認為認知評價是決定情緒發生的關鍵因素。
四、諮詢目標與諮詢方案的制定
（一）諮詢目標
根據以上的評估與診斷，經過與求助者協商，確定如下諮詢目標：
1. 具體目標：緩解來訪者焦慮情緒，幫助糾正其不合理認知。學習情緒調節方法。
2. 近期目標：
（1）改善來訪者對微積分考試的焦慮，緩解緊張情緒，改變易激惹的情緒。
（2）適度調整個人對考試的動機水平，降低對考試結果的關注度。
（3）改善來訪者睡眠狀況，睡眠時間由每天不到5小時延長到每天不少於7小時。
（4）制定乙個合理地學習目標。
3. 最終目標與長期目標：
（1）正確認識、對待考試在人生中的分量以及人生中的成敗得失。（2）在達到上述目標的基礎上，使來訪者正確看待自我，改變不合理信念，提高自信心及自我價值感，習得健康有效的自我調節能力，促進來訪者心理的健康發展，培養完善的人格。
（二）諮詢方案
針對本案例，經過與來訪者協商，計畫採用的諮詢方法以及諮詢原理如下：
1、諮詢方法和原理：針對焦慮情緒採用合理情緒行為**和系統脫敏**進行**。
合理情緒**的操作過程如下：
（1）心理診斷階段，明確求助者的abc
①根據abc理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，找出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(c)以及與這些反應相對應的誘發事件(a),並對兩者之間的不合理信念b進行初步分析。
②諮詢師要注意求助者次級症狀的存在，即求助者的問題可能不是簡單地表現為乙個abc,有些求助者的問題可能有很多，乙個問題套著其他幾個問題。因此，諮詢師要分清主次，找出求助者最希望解決的問題。再次基礎上和求助者商定諮詢目標。
③向求助者解說合理情緒**關於情緒的abc理論，使求助者能夠理解接受該理論並對自己的問題採用abc理論解釋。
（2）領悟階段
①幫助求助者領悟合理情緒**的原理，使求助者真正理解並認識到：
a、引起情緒困擾的是他對事件的態度看法和評價等認知內容，是信念引起了情緒及行為後果，而不是誘發事件本身。
b、要改變情緒困擾不是致力於改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知進而改變情緒。只有改變了不合理信念才能減輕或消除各種目前存在的症狀。
c、幫助求助者認識到引起情緒困擾的認知恰恰是求助者自己的認知，情緒困擾的原因與求助者有關，因此，求助者應該對自己的情緒和行為反應負責任。
②諮詢師要進一步明確求助者的不合理信念。對求助者的合理的和不合理的信念加以區分。
③在確定不合理信念時，應把它同求助者對問題的表面看法區分開來。抓住求助者不合理信念的絕對化要求、過分概括、糟糕至極等典型特徵，並把它們與求助者負性情緒和行為反應聯絡起來。
④諮詢師應結合例項使求助者進一步對自己的問題以及所存在問題與自身不合理信念關係的領悟。
（3）修通階段
①與不合理信念辯論。通過與求助者的辯論，從科學、理性的角度對求助者持有的關於自己他人及周圍世界的不合理信念和假設進行挑戰和質疑，以改變他們這些信念。
a.諮詢師積極主動的提問來進行，提問具有明顯的挑戰性和質疑性特點，內容緊緊圍繞求助者信念中非理性的成分。
b.諮詢師可用「**法則」來反駁求助者對別人或周圍環境的絕對化要求。**法則是指「像你希望別人如何對待你那樣去對待別人」
心理諮詢師案例報告
減輕壓力 輕鬆應考 摘要 本文是一例初中生因考試壓力而引發心理問題的案例報告。該學生在臨近中考時，出現注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，因內心痛苦而要求家長陪同前來諮詢。由於其症狀是由現實因素激發的，持續時間較短，情緒反應的程度不是很...
心理諮詢師中級案例要求
學校心理諮詢師 實踐能力評估 要求 發布日期 2015 05 11瀏覽次數 22137 一 考試目的 本科目通過對實際個案的心理問題診斷 諮訪關係的建立 個案材料的蒐集與理論分析 諮詢策略與技術的使用 諮詢過程的反省 諮詢中情緒的自我覺察 諮詢倫理的執行，以及諮詢師本身的心理健康狀況等方面的評估，對...
心理諮詢師2級案例報告
國家職業資格全國統一鑑定 心理諮詢師文章 國家職業資格二級 文章型別 案例報告 文章題目 自我指導訓練和行為矯正技術改進課堂行為的案例報告 姓名 身份證號 所在省市 所在單位 自我指導訓練和行為矯正技術 改進課堂行為的案例報告 單位 姓名 摘要 課堂不良行為是小學生常見的行為問題，尤其課堂隨意插話 ...