納稅人名稱（章填表日期： 年月日金額單位：元（列至角分）
填表人審核人單位負責人：
填表說明
1.本稅款所屬期發生的自營買賣外匯業務都應填入本表。**但尚未賣出的外匯不在本表填列。
2.「貨幣名稱」填寫該種外匯的種類。如美元、日元等等。
3.「總賣出價」填寫此種外匯的總賣出價，即該貨幣名稱賣出價乘以賣出的數量。
4.「總**價」填寫按照財務、會計制度規定的方法核算出來的此種外匯的平均單位**價乘以賣出的數量得出的總**價。此種外匯的總**價不包括買賣外匯過程中繳納的所有手續費。
5.「價差」填寫此種外匯本期買賣產生的價差，為總賣出價減去總**價的差。
6.「上期轉入負差」，填寫本年度上乙個納稅期外匯買賣產生的負差，只在合計欄填寫。
7.「價差餘額」為「價差」欄與「上期轉入負差」欄相抵之餘額，如果為負數，按負數填寫，但在對應地填寫《金融保險業營業稅納稅申報表》的「買賣外匯」專案的「應稅營業額」欄時必須按0填寫計算。
8.「合計」填寫合計值。
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