第五十九章腎上腺疾病的外科
一、填空題
1．皮質醇症的**可分為垂體手術、垂體放療、藥物**、腎上腺手術。
2．原發性醛固酮增多症是指腎上腺或異位組織自主和自主分泌過多的醛固酮，抑制了
腎素分泌，產生了以高血壓、低血鉀為特徵的綜合症。
3．兒茶酚胺症是嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質增生的總稱，其共同特點是腫瘤或腎上腺髓
質的嗜咯細胞分泌大量的兒茶酚胺，引起高血壓、高代謝、高血糖為主要表現的疾
病。二、判斷改錯題
1．嗜鉻細胞瘤良惡性的確診需要靠組織學檢查確定。
答：錯腫瘤有無遠處轉移
2．嗜咯細胞瘤手術**時，為避免患者兒茶酚按公升高，術前用藥宜選擇用阿托品及杜
冷丁。答：錯東莨菪鹼
3．cushing症候群病人手術切口宜在術後l0天左右拆線，以避免切口裂開。
答：對三、選擇題
[a型題]
1．皮質醇增多患者血漿acth明顯公升高，大劑量地塞公尺松抑制試驗陽性，應考慮為哪種
疾病？ b
a．腎上腺皮質腺瘤 b．異位acth c．結節性腎上腺增生
d．cushing病 e. 腎上腺皮質腺癌
2．女性，28歲，近半年體重增加20kg，肥胖明顯，**出現紫紋，多毛，月經失調。
測血壓22／12kpa，血皮質醇濃度公升高，ct檢查示雙側腎上腺增大，血漿acth40mmol
／l為明確**，應選擇哪種檢查為佳? c
a．蝶鞍x線平片 b．雙側腎上腺b超 c. 蝶鞍部ct
d．腹部平片 e. 腎血管造影
3．腎上腺皮質腺瘤的定位診斷首選 b
a．腎上腺b超b．腎上腺ctc．蝶鞍部ct
d．腎上腺放射性核素顯像 e. 腎血管造影
[b型題]
a．原發性高血壓 b．嗜鉻細胞瘤 c. 原發性醛固酮增多症
d．皮質醇增多症 e．垂體腺瘤
4．女性，35歲，持續性高血壓2年，血壓22／13kpa，血鉀3.0mmol/l，血腎素水平下降，
ph值為7.5。最可能的診斷是 c
5．女性，42歲，間斷性心悸，四肢冰冷，測血壓達30／20kpa，尿vma 20mg／24h。最
可能的診斷是 b
6．女性，20歲，半年體重增加20kg，肥胖，月經失調，ct示雙側腎上腺增大，蝶鞍部ct
示蝶鞍擴大。最可能的診斷是 e
[c型題]
a．血漿acth公升高 b．crh試驗無反應
c．兩者均有d．兩者均無
7．異位acth c
8．腎上腺皮質腺瘤 b
9．cushing病 a
[x型題]
10．皮質醇增多症患者可出現下列哪些症狀? abcde
a．四肢無力，肌萎縮 b．腹部和股部紫紋
c．向心性肥胖d．骨質疏鬆，病理性骨折
e．糖尿病的糖耐量異常
11．篩選兒茶酚胺症的常用試驗有 ace
a．測尿ca b. 測血ca c．測尿mn
d．測血mn e. 測尿vma
12．原發性醛固酮增多症患者實驗室查下列哪些錯誤? bce
a．低血鉀b．高血鈣 c. 高尿17—ks
d．血漿腎素活性低 e. 低尿鉀
四、名詞解釋
庫欣症候群(cushing's syndrome)：是一類由糖皮質激素分泌過多所致的綜合病症。根據導致皮質醇增多症的原因的不同，分為acth依賴性和acth非依賴型兩大類。
五、問答題
1．簡述原發性醛固酮增多症的臨床表現。
答：常見症狀為高血壓、肌無力和週期性麻痺，多尿、夜尿、煩渴；實驗室檢查有低血鉀，高尿鉀，血漿腎素活性低，搞醛固酮症，醛固酮抑制試驗陰性及糖皮質激素分泌和排除量正常。
2．簡述嗜鉻細胞瘤的術前準備。
答：嗜鉻細胞瘤的術前準備必須控制高血壓和心律失常，使心肌損害得一修復，血容量有所增加。控制高血壓可使用α受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子通道阻滯劑。
控制心律，增加血容量，使血壓正常或接近正常。若有低血鉀需補充鉀鹽。
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