基本公共衛生糖尿病健康管理，根據包頭市公共衛生服務工作要求，積極開展糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強糖尿病健康管理專案的規範管理，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮15個行政村，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國糖尿病防治指南》及規範進行了全面細緻的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生健康管理工作規範化管理，總結如下：
一、制定糖尿病管理工作計畫
根據包頭市公共衛生工作任務指標和考核的要求，結合我鎮實際情況，確定具體的管理目標，對轄區內糖尿病為管理目標人群。各村衛生室人員負責對本村糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，並制訂了糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，沙爾沁衛生院負責培訓各村衛生室人員；負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我衛生院基本公共衛生管理服務專案健康管理率、規範管理率、控制率達到上級要求。
二、定期培訓糖尿病管理人員
為了使沙爾沁衛生院糖尿病管理工作順利實施，由沙爾沁衛生院組織人員培訓各村衛生室人員，用《中國糖尿病防治指南》及糖尿病管理要求，指導各村衛生室公共衛生管理服務人員熟練管理和規範管理程式，牢固掌握糖尿病的篩查、評估、個人資訊的採納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種資訊**，準確記錄資料，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記資訊，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛生室公共衛生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發現數和累計患病人數，並按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解糖尿病，對個人對家庭的危害，教育目標人群自我識別糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導「合理膳食，戒菸限酒，適量運動，心理平衡」的健康生活方式。重點干預正常血糖，超重肥胖人群，以利推遲或預防糖尿病的發生，同時指導糖尿病患者規範用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診後2週內主動隨訪工作。
三、工作總結
2023年度，按包頭市公共衛生工作的要求，開展糖尿病健康管理服務專案，全鎮15個行政村，全面開展了糖尿病健康管理的篩查評估建檔工作，糖尿病應管理人數908、規範建檔人數805、糖尿病管理率為88.7%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，並按期進行了隨訪，及時納入規範管理。
四、待完善的問題和建議
通過一年的慢性病管理工作，全鎮防治糖尿病健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之極個別鄉村醫生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要進一步加強對村衛生室人員業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強服務功能，增強責任心，加快家庭健康檔案的資訊化管理工作，從而使我衛生院服務管理工作更加規範化。
沙爾沁衛生院
2023年12月15日
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