醫院醫院2023年護理質量安全管理方案
為了加強護理質量安全管理，認真貫徹執行湖南省省衛生廳關於醫院管理年及湖南省省醫院護理工作評價標準等相關檔案精神，護理部將把護理質量和護理安全作為永恆主題。通過全面護理質量管理，不斷提高護理服務質量，確保護理安全，特制訂本方案。
一、護理質量安全管理組織結構
護理部——科**長—二級管理組織
二、護理質量安全管理委員會組成
**長：
委員：病區管理組（消毒隔離、急救物品） 組長
病人管理組（護理服務、基礎護理、危重一級病人） 組長
護理文書組 （護理病歷台賬） 組長
三、護理質量安全管理委員會職責
1、在分管院長的領導下，負責全院護理質量的穩定和持續改進。
2、制訂和修改護理質量評價指標，建立質量安全管理組織網路並制訂質量安全管理方法。
3、每月對全院護理質量安全進行檢查，嚴格掌握各項考核標準，準確評價護理工作，認真總結並量化檢查結果，及時組織召開護理質量安全分析會，對存在問題進行討論分析，提出有針對性的改進措施，並督促落實。
4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進行分析、討論和鑑定。
5、負責研究、制定院內護理工作突發事件的應急預案。
四、工作方法
1、建立以病區**長自控、互相督查的護理質量安全管理方法。
2、制訂或指導制訂切實可行的護理質量檢查標準，及時組織各護理單元學習、掌握標準並加以落實。
3、制訂每月質量檢查重點，指導、督促各護理單元實行護理質量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。
4、建立護理不良事件上報機制，對各發生的不良事件進行彙總，並在護理質量安全總結會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發生。
5、組織召開護理質量安全分析會每月1次。
6、護理質量安全管理流程：
⑴ **長每月根據護理部制定的質控標準（10項）帶領本病區護理質控小組進行質量安全自查，討論分析後填報《質量檢查彙總表》於次月5日前報科**長及護理部各乙份。
⑵ **長根據病區上報的《質量檢查彙總表》對分管科室進行日常質量督查指導，分析原因，改進方法，提高質量。⑶ 護理部每月不定期組織質量督查，並根據病區上報內容進行分析彙總，反饋，改進。
（4）質控**長每天檢視各病區危重病人，了解護理措施落實情況，發現並協商解決疑難問題，必要時組織護理會診。
（5）護理部**長重大節日前進行質量綜合檢查並記錄。
(6) 護理部每月評出相關檢查專案的最佳病區，操作明星，列入年終考評。
五、護理質量安全控制目標
1.病區管理合格率（合格標準為90分）≥90%
2、基礎護理合格率（合格標準為90分）≥90%
3、特一級護理合格率（合格標準為90分）≥90%
4、護理檔案書寫合格率（合格標準為95分）≥95%
5、急救藥品器材完好率為100%
6、消毒隔離100%
7、護理人員「三基」考試合格率（合格標準為85分）100%
8、護理技術操作合格率（合格標準為90分）為100%
9、護理服務滿意度≥95%
10、護理事故發生率為0
11、年壓瘡發生率為0
12、健康教育覆蓋率100%
13、健康教育知曉率80%
14、不良事件上報率100%
醫院護理部
2012-9-12
2023年護理質量安全管理工作計畫
一、工作內容流程：
1、以質量安全委員會為核心的三大質控組及大科、病房質控小組組成**質量安全控制體系。以病區質控組自控為主，護理部月抽查考核，日督查為輔的質量控制方法。
2、各病區質控組每月十項檢查全覆蓋，檢查貫穿於每天日常工作中。護理部每月抽查kpi +護理檔案、消毒隔離、急救物品3項中一項進行檢查。一季度一輪迴。
病區自查彙總表上交大科、護理部各乙份，大科將質量抽查結果彙總上交護理部。護理部每月月底將檢查中存在共性問題及改進措施在**長會上反饋，並將檢查結果反饋各病區**長，各護理單元提出改進措施後再反饋護理部，護理部在下月質量檢查中再次檢視上月問題改進情況並記錄，體現質量的持續改進。
3、對重點科室如手術室、**室、血透、導管室、產房、急診科、門診系統護理部每月專項綜合檢查一次，及時反饋，及時改進。
4、每月護理部組織相關**長進行出院病歷檢查、彙總、反饋。
5、護理部每季度進行護理質量大反饋一次，包括各護理單元質量檢查排名，存在問題、改進措施及不良事件分析，覆蓋面達全院**30%以上。
6、督促護理制度、護理流程、應急預案的落實情況。及時對不合理流程加以改進。
7、重大節日前進行質量綜合檢查、記錄。
二、工作計畫
1、每月20號前對全院各病房，抽查，一季度一輪迴。特殊科室按專項檢查每月一次，並對上月存在問題追蹤檢查。
2、每兩月規範、培訓並考核護理操作，對考核不合格人員，每次均參加考試，以引起重視。
3、每年對全院護理人員考核
4、每月組織一次院級護理查房（由**長主持），各病區按年計畫準備，做好記錄。
5、每月組織檢查各病區出院病歷5份。
6、隨時進行**壓瘡、護理不良事件、護理會診的上報登記，每季度彙總分析反饋。
7、修訂急診、手術室、產房、**室、門診專項質量檢查標準，在實施中不斷改進。
8、修訂操作評分標準並使用。
9、修訂試點病區**病歷的書寫規範並組織實施使用。
護理部質量檢查各組年工作安排
1．管理組（消毒隔離、急救物品）
組長副組長組員(1、3、5、7、9、11月參加護理部質量檢查)
2．管理組（基礎護理、危重一級病人）
組長副組長組員（2、4、6、8、10、12月參加護理部質量檢查）
3．文書組（護理病歷、台賬）
組長副組長組員（每月參加護理部組織的出院病歷檢查）
護理部年技能操作考核計畫安排
護理質量安全管理制度
1 護理質量持續改進方案3 3 護理風險防範措施4 4 護理安全管理與監控措施5 5 重要護理操作告知制度8 6 病人身份識別程式8 7 患者身份查對制度9 8 護理危急值報告流程11 9 患者意外跌倒應急預案12 10 住院患者約束帶使用規範12 11 患者墜床防範制度13 12 跌倒的防範管理制...
護理質量安全管理制度
護理質量持續改進方案 1.根據醫院的總體規劃，總結本部門的特點及工作重點制定年度工作計畫 季度工作計畫 月工作計畫及周工作計畫。2.根據工作計畫制定具體考核辦法。3.按工作計畫及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。4.由護理部質控組及 長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。5.將檢查...
護理質量與安全管理委員會
為提高護理質量，體現以患者為中心，和諧護患關係，保障患者安全，規避護理風險，使護理管理更加科學化 規範化 精細化，促進護理質量不斷持續改進，特成立我院護理質量與安全管理委員會，對我院護理質量與安全管理實行二級質控管理模式。一 護理質量與安全委員會成員 主任 張素芹 委員 強芸 閆利利 史小萌 張松 ...