生效日期：2023年1月
修改日期：2023年3月
諸暨市第四人民醫院病人的核對制度
一. 目的
對手術病人的核對是落實正確識別病人，保證病人安全，尊重生命的重要手段。所有相關人員都應該通過合適的流程以及扮演積極地角色來保證外科手術病人手術**的正常進行。
二. 概要
一）、病人識別方法
1．核查腕帶標記所有的手術病人必須配有身份識別的腕帶標記，並在送入手術室前確認是系在手腕上。病人腕帶上應提供病人的個人資料報括：姓名、性別.
年齡.住院號、病區、手術名稱等，如果由於某種原因要摘除該腕帶標記，則負責摘除的人員必須保證採用其他替代方式，以確保病人仍能被識別。
2．以主動溝通方式確認病人醫護人員首先自我介紹，主動告知病人自己的身份和稱呼，與病人建立良好的護患關係。如「您好，我是您的手術**，叫某某」.並以詢問病人的方式，核對病人的資料如「您好，請問您貴姓？
」由病人主動告知姓名。對意識清楚的病人，可由病人執行敘述其姓名，手術室**根據其敘述的情況與腕帶標記資料判斷是否符合。
3．通過家屬或陪伴著確認病人對虛弱、重病、智力不足、意識不清的病人，可由家屬、陪伴著敘述其姓名，**確認其敘述情況與腕帶標記資料是否符合，以便確認病人的正確性。確認病人個人資料報括：姓名、身份證號、住院號、病區、手術名稱等，以上內容具備兩種即可。
4．病人識別的「三確」、「六核」規則規則中「三確」即正確的病人、正確的手術部位、正確的手術方式。「三確」規則的執行應從接病人開始，接病人時應查對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位（上、下、左、右）、手術區域及備皮情況等，直到確實正確地識別病人後，方可將病人移置推車上。病人進入手術室後，巡迴**應再次確認病人。
手術部位的標記應於手術前一天在病房，由主刀醫生與病人共同確認後，在手術部位做好明確標記。「六核」規則的執行時間分別是在病人入院登記時；病人到病房報到後佩戴上腕帶，**正確書寫病人資料於床頭卡上時；手術室接手術病人時；手術病人至手術室等候區時；手術間負責巡迴的**接病人入手術間時；手術即將開始時。六核涉及到病人在接受手術前操作的種種環節，手術室**應重點核查落實在接手術病人開始到病人進入手術間這段時間的四次核查。
「time out」本意是指對不聽話的孩子進行行為規範的一種方法。目前在美國醫院借用該詞作為減少手術和其他手續過程中的錯誤的一種新的策略，「time out」可以發生在手術室，也可以是放射室，表示在進行乙個大的步驟前暫作停頓的時間，以便再次核查病人姓名、 手術名稱和正確的手術部位、手術方式，由巡迴**在手術記錄單上記錄病人的正確資訊，並由所有確認人員簽名。「time out」最明確的目的是減少醫療事故，同時給所有參與的醫護人員乙個表達自己意見的機會，以增強團隊協作意識。
處方核對制度
第1條取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑核對工作。第2條藥師在執業的醫療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。第3條具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核 評估 核對 發藥以及安全用藥指導 藥士從事處方調配工作。第4條藥師應當憑醫師處方調劑處...
門診核對制度
一 各級門診醫師在開處方 檢查單時必須查對病人姓名 社保卡 醫院磁卡 就醫記錄冊 醫院自費病例卡 性別 年齡 醫保型別等，做到病史 處方 電子處方 申請單 電子申請單一致。二 門診醫務人員在進行各種檢查或 操作前，應核對病人姓名 性別 年齡 檢查或 的專案 部位等資訊。三 藥劑人員必須認真負責的檢查...
處方核對制度
一 取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑核對工作。二 藥師在執業的醫療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。三 具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核 評估 核對 發藥以及安全用藥指導藥士從事處方調配工作。四 調劑藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品...