一、食管癌精確放療臨床路徑標準住院流程
（一）適用物件
中醫診斷：第一診斷為噎膈病（tcd編碼：bnp080）
西醫診斷：
1.第一診斷為食管癌（icd-10：c15伴z51.0，z51.0伴z85.001）。
2.不適合手術**或患者不願接受手術**的i-iii期病例。
3.不可切除的t4期腫瘤。
4.需要術前/術後放療。
5.姑息性放療。
（二）診斷依據。
1．西醫診斷：根據《食管癌規範化診治指南》（2023年版，衛生部）、《nccn臨床實踐指南：食道癌和胃交界處癌（2023年第1版）》、《腫瘤放射**學第四版》。
（1）臨床症狀：進食哽咽、異物感；進行性吞嚥困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。
（2）體徵：大多數食管癌患者無明顯陽性體徵。
（3）輔助檢查：上消化道鋇餐、內鏡檢查。
（4）病理學診斷明確（組織病理學）。
2．中醫證候診斷：
食管癌臨床常見症候：
（1）痰氣阻隔證:吞嚥哽噎, 胸膈痞滿, 泛吐痰涎, 病情可隨情緒變化而增減, 苔薄膩,脈弦滑。
（2）瘀血阻隔證:飲食難下,食入即吐,吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌膚枯燥,形體消瘦。尚可見面色暗黑,肌膚枯燥,形體消瘦,大便堅如羊屎,或便血。舌質紫暗,或舌質紅少津,脈細澀。
（3）陰虛熱結證:食入格拒不下, 入而復出, 形體消瘦, 口乾咽燥, 大便乾結, 五心煩熱。舌質乾紅少津,脈細弦數。
（4）氣虛陽微證:水飲不下,泛吐多量粘液白沫,形瘦神衰,畏寒肢冷,面浮足腫。舌質淡紫,苔白滑,脈弱。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合icd-10：伴z51.0，z51.0伴z85.001食管癌疾病編碼。
2.無放療禁忌症。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）臨床路徑標準住院日為≤49天。
（五）入院檢查專案
1．必需的檢查專案
(1)血常規、尿常規、糞常規+隱血；
(2)肝功能、腎功能、電解質、血糖；
(3)腫瘤標誌物檢測；
(4)心電圖；
(5)合併其他疾病相關檢查。
2．可選擇的檢查專案：根據病情需要而定，如血型鑑定、凝血功能、輸血前檢查、食管造影、頸胸腹ct或mri（平掃或增強）、胃鏡及病理學檢查、頭顱ct或mri、骨掃瞄、超聲心**、肺功能等。
（六）放療前準備：
（1）體格檢查、體能狀況評分。
（2）排除放療禁忌。
（3）患者、監護人或被授權人簽署相關同意書
（七）放射**方案：
根據《食管癌規範化診治指南》（2023年版，衛生部）、《nccn臨床實踐指南：食道癌和胃交界處癌（2023年第1版）》、《腫瘤放射**學第四版》。
1.對於不適合外科手術或拒絕手術的病例，根據患者的身體條件，可以選擇放化同步**。
2.無論身體狀況，區域性腫瘤不能切除：t4b(腫瘤侵犯心臟、大血管、氣管或者肝臟、胰腺、肺、脾臟等鄰近器官)，視身體狀況選擇同步放化療或最佳支援**，部分患者在放化療後可酌情考慮手術切除殘餘病灶。
3．食管癌，t1b分期及以上，可選放化綜合**。
4．t2期以上可手術的食管癌，可選擇術前放化同步**。
5．iii期以上或淋巴結陽性的，可選擇術後同步放化療。
6．切緣陽性的病例，應接受術後同步放化療。
7．iv期病例，可考慮區域性姑息性放療配合同步化療。
放射**計畫：
1.靶區的確定：ct掃瞄、吞鋇造影、食管內超聲檢查，均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。
2.放射**計畫：推薦使用ct模擬定位和三維計畫系統，應該使用靜脈或口服對比劑以增進顯像。
3.放射**劑量：術前放療，總劑量40gy、常規分割；同期放化療，總劑量50.4-60gy、常規分割；單純放療劑量60-64gy、常規分割。
4.臟器保護：為了減少術後肺併發症（比如有症狀的肺炎），術前放療推薦的劑量限制是全肺v20<20%並且v10<40%。
**性放射**推薦的劑量限制是全肺v20<30%。一般情況下，肝臟應保證60%體積受照低於30gy，腎臟單側應保證2/3體積受照低於20gy，脊髓劑量應低於45gy，心臟應保證1/3體積低於50gy，並且盡量降低左心室劑量。
（八）放療前、中及放療後**。
包括止吐、保護重要臟器功能,如果病情需要公升白細胞及血小板、止血、輸血、糾正貧血**、放射性食管炎等對症處理。
①抑酸護胃藥：
0.9％ns或5%gs 100ml 注射用奧美拉唑鈉 40mg或60mg 靜滴 bid或qd
0.9％ns或5%gs 100ml 注射用泮托拉唑鈉 40mg或60mg 靜滴 bid或qd
0.9％ns或5%gs 100ml 注射用蘭索拉唑鈉 40mg 靜滴 qd
0.9％ns或5%gs 250-500ml 西咪替丁注射液 0.2g 靜滴 bid或qd
奧美拉唑腸溶膠囊 20mg 口服 bid ；雷貝拉唑腸溶膠囊 10mg 口服 bid；磷酸鋁凝膠 2.5g 口服 tid；複方顛茄鉍鎂 1.5g 口服 tid；
健胃消食片 2.4g 口服 tid
②營養支援：
中長鏈脂肪乳250ml 靜滴 qd；
中長鏈脂肪乳100ml或200ml 靜滴 qd；
複方氨基酸250ml 靜滴 qd或bid；白蛋白 10g/20g qd或st
5％或10%葡萄糖氯化鈉500ml
維生素c 2-3g
維生素b6 200-300mg
10％氯化鉀注射液5-10ml 靜滴qd ；
③化痰藥物：
0.9％ns 100ml鹽酸氨溴索60mg 靜滴 bid；
5％gs 100ml溴已新4mg 靜滴 bid；
氨溴索葡萄糖注射液 50ml qd或bid或tid
④公升白細胞、血小板藥物：
重組人粒細胞集落刺激因子 200 g 皮下注射 bid或qd；
聚乙二醇粒細胞集落刺激因子 6mg 皮下注射 st
重組人血小板生成素 15000單位皮下注射 qd
白介素-11 2mg或1mg或1.5mg皮下注射 bid或qd；
利可君片 20mg 或40mg口服 tid；
地榆公升白片0.3片口服 tid；
氨肽素片 1g 口服 tid
生血寶合劑 15ml 口服 tid
⑤止吐藥物應用：
0.9％ns 100ml鹽酸託烷司瓊2mg 靜滴 bid；
0.9％ns 100ml甲磺酸託烷司瓊注射液4.48mg 靜滴 qd
0.9％ns 100ml 昂丹司瓊8mg 靜滴 bid；
0.9％ns 20ml帕諾洛司瓊0.25mg 靜注 qd；
0.9％ns或5% gs 250ml 甲氧氯普胺10mg或20mg 靜滴 qd或bid；
甲氧氯普胺注射液10mg 靜脈注射 bid或qd
氯丙嗪注射液 12.5-25mg 肌肉注射；
0.9％ns 250ml地塞公尺松磷酸鈉注射液5-20mg 靜滴或靜脈注射 qd；
奧氮平 5mg或10mg 口服 qd，化療前
⑥抗感染藥物應用：
莫西沙星片 0.4 口服 qd
伏立康唑膠囊 200mg 口服 q12h
頭孢派酮舒巴坦鈉皮試 0.9％ns 100ml頭孢派酮舒巴坦鈉 4.0g 靜滴 bid
哌拉西林他唑巴坦鈉皮試 0.9％ns 100ml注射用哌拉西林他唑坦鈉 4.5g靜滴 q8h
替硝唑 200ml 靜滴 qd
左氧氟沙星氯化鈉 200ml 靜滴 qd
0.9％ns 100ml 美羅培南 1g 或0.5g靜滴 q8h
0.9％ns 100ml 亞胺培南 1g 靜滴 q8h
0.9％ns 250ml **拉寧 0.4g 或0.2g靜滴 qd
0.9％ns 250ml 注射用鹽酸萬古黴素 100萬單位靜滴 q12h
0.9％ns 250ml 注射用伏立康唑 200mg 靜滴 q12h
0.9％ns 100ml 卡泊芬淨 50mg 靜滴 qd
氟康唑氯化鈉注射液 0.4g 靜滴 qd
莫西沙星氯化鈉注射液 0.4g 靜滴 qd
利奈唑胺葡萄糖注射液 0.6g 靜滴 q12h
⑦止血藥物應用：
雲南白藥膠囊 0.5g 口服 tid
0.9％ns 250ml 酚磺乙胺注射液 0.75g氨甲苯酸注射液 0.2g 靜滴 qd
白眉蛇毒血凝酶 1ku 肌肉注射 st
0.9％ns 100ml 白眉蛇毒血凝酶 1ku 靜滴 q8h
注射液矛頭蝮蛇血凝酶 1ku 肌肉注射 st
0.9% ns 50ml 醋酸奧曲肽注射液 0.3mg 靜脈輸液微量幫浦入
⑧保肝藥物應用：
5% gs 100ml 還原型穀胱甘肽 1.8g 靜滴 qd
甘草酸二胺腸溶膠囊 150mg 口服 tid
5% gs 250ml 甘草酸二胺針 30ml 靜滴 qd
5% gs 250ml 異甘草酸鎂針 150mg 靜滴 qd
⑨止痛藥物應用：
吲哚美辛栓100mg 納肛 st；萘普生緩釋膠囊 0.5g口服qd
布洛芬緩釋膠囊 0.3g 口服 bid；雙氯芬酸鈉緩釋片50mg 口服 bid
鹽酸消旋山莨菪鹼注射液5-10mg 肌肉注射 st
氨酚待因片 2片口服 tid；***馬多緩釋片 100mg 口服 q12h
鹽酸嗎啡片 10mg 口服 q6h；鹽酸羥考酮緩釋片 10mg 口服 q12h
鹽酸羥考酮緩釋片 40mg 口服 q12h；鹽酸嗎啡緩釋片 30mg 口服 q12h
硫酸嗎啡緩釋片 30mg 口服 q12h；芬太尼透皮貼 5mg 貼皮 q72h
嗎啡注射液 10ml 皮下注射 st；0.9% ns 20ml 靜脈注射氯諾昔康 8mg
⑩其他：
放療期間出現放射性胃食管黏膜損傷的處理：
0.9%ns或甘露醇250ml 利多卡因20ml 地塞公尺松20mg 慶大黴素 24或32萬單位漱口
**新液 10ml 口服 tid
放療期間增敏藥物應用：
甘氨雙唑鈉800mg/m2 每週三次應用,隔日一次
（十）放療過程中必須複查的專案。
1.至少每週一次體格檢查。
2.每週複查血常規。
3.密切觀察病情，針對急性毒性反應，給予必要的**，避免可**的毒性反應造成**中斷和劑量縮減。
心理干預在食管癌放療患者護理中的作用
摘要 目的 心理干預在食管癌放療患者護理中的作用，提高放療 效果。方法 我院2010年1月 2012年1月期間收治的36例食管癌患者為研究物件。護理人員充分發揮心理干預在加強患者對疾病的正面認知 增加患者對生活的溫馨感受 幫助患者建立迎接 的積極態度 增強患者對抗疾病的信心等方面的護理作用。結果 心...
食管癌中醫臨床診療方案
食道癌鑑別診斷與下列疾病鑑別 1 食管賁門失弛緩症患者多見於年輕女性，病程長，症狀時輕時重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄，應用解痙劑時可使之擴張。2 食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑 食管灼傷 異物損傷 慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長，嚥下困難發展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和x...
食管癌的日常保健措施有哪些
食道癌又叫食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，佔所有惡性腫瘤的2 食道癌早中期有 可能 晚期難度較大，下面將為大家詳細介紹。1 改良飲水 飲水是致癌性亞硝胺及其前體物 硝酸鹽 亞硝酸鹽 胺類化合物 進入人體的主要 之一。高發區居民飲用的旱井水和池塘水汙染比河水 泉水嚴重，淺井水比深井水嚴重，經濾...